石棉肺病-患者、医师和律师-第1部分- 10/25/2003 -健康石棉石棉沉着病间皮瘤肺癌

石棉肺病-底漆为患者、医师和律师-第1部分

劳伦斯・马丁， M.D.， FACP， FCCP

笔记从作者：
我是一位肺医师与经验在诊断石棉沉着病和其他与石棉相关的肺病。 由于涉嫌的石棉肺病多数案件结果作为法律索赔，我也有经验运作与石棉诉讼介入律师。 当多数我的法律工作是保卫工作者时起诉的公司，我也是在提出与石棉相关的要求的患者的边。 此网站被创造了，不用帮助(财政或)从所有律师或律师提倡者，并且被表达的看法是我自己。 要说明合法和无效石棉要求，我包括多年来被评估的几个案件。

此底漆写被放置的语言以便到达最宽的可能的观众。 许多网链接是包括，并且，为有些题目，医疗参考为希望进一步研究题目的那些人。

原告的律师也许采取生气在我的一些评论，弄错我的答复作为“赞成产业”。 然而，我不是“赞成产业”和“赞成原告”。 我只提供此石棉底漆与一偏心 -- 在一贯性和合理性的边在诊断和往加速数以万计现存石棉要求。 (A请求为可观性在对职业性案件的分析在职业性肺病诊断可能在我的网上纸陷阱也找到为报偿的目的 -- 一个医师的看法。)

什么是石棉？

石棉是从前被发现有阻燃物产的自然发生的矿物。 自1879年以来石棉用于阻燃产品的生产例如砖、管子覆盖物、刹车摩擦片、天花板瓦片、地垫，防火工作服和许多其他。 由于在其未加工的州石棉是易碎的-意思容易地打破微小地小片断被普通的手行动-石棉可以被吸入入肺和起因损伤。 各自的石棉纤维小于人发是非常小的，与宽度。

当石棉不是易碎的时-例如，当埋置在天花板瓦片或完全地装箱在管子覆盖物-它不可能被吸入和起因损伤。 石棉包含材料公认为ACMs。 ACMs，当由机器破坏，裁减，刮了，或者铺沙，能释放易碎的石棉入空气。

六自然发生的矿物被认为“石棉”。 三是常用的以各种各样的产品(温石棉、长纤维石棉和青石棉)。 不凡地使用了其他三石棉矿物(透闪石、阳起石，直闪石)和今天很少被找到。

今天仅温石棉-所谓的“白色石棉” -被开采并且被合并到产品里。 然而，因为石棉是坚不可摧的，更旧的大厦和产品(预约70年代)也许也包含一些长纤维石棉(褐色或米色)或青石棉(蓝色)石棉。

什么是铁的身体？

各自的石棉纤维不能被看见在普通的(轻的)显微镜下。 然而，一次在肺，石棉纤维的部分通常变得上漆与包含铁的材料。 科学名字对于包含铁的事是“亚铁的”; 因此这些上漆的纤维称铁的身体。 结果一个单独铁的身体比未上漆的纤维有更加巨大的大量和能被看见在光学显微镜下。 铁的身体在肺组织经常寻找证实石棉曝光和，当找到有时指“石棉身体”。 然而，石棉不是也许用铁涂的唯一的纤维; 玻璃和棉花纤维、滑石和石墨可能也变得上漆与铁，并且，当这发生时他们从真实的石棉身体是难区分的(在光学显微镜下)。

一些石棉要求在肺组织围绕出现或缺乏石棉身体。 必须平衡发现的此的所有解释(存在或缺席)与请诉人的曝光历史和联系的肺病理学。

什么是害处从吸入石棉？

由于易碎的石棉可以被吸入，主要医疗关心是肺或呼吸道疾病。 疾病可能出现由于身体的反应到被吸入的石棉，可以是伤痕组织的形成。 当伤痕组织形成时它替换正常肺组织; 广泛的相当数量伤痕组织在肺可能干涉呼吸。 另外，石棉伤痕组织在肺可能导致肺癌。

通常，石棉呼吸道疾病需要两个或多个十年开发从曝光时，然后在广泛和长期对的暴露之后易碎的石棉。 广泛和长期曝光，多个体有开发的与石棉相关的疾病年后的风险。
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谁是冒与石棉相关的疾病之险？

石棉是，很普遍存在我们全部被暴露在它在极少量。 然而，开发疾病一必须有坚固对的暴露易碎的石棉。 通常，这样曝光要求与易碎的产品一起使用在一个长的时期。 是危险的工作者以暴露他们在易碎的石棉，在许多情况下，在许多岁月期间的各种各样的职业。 工作者的例子危险在箱子被列出。

• 石棉的矿工
• 造船厂工作者
• 发电厂工作者
• 制动衬面工作者
• 配管工
• 绝缘体
• 锅炉制作者和修理匠
• 在工厂区域工作易碎的石棉存在的维护工作者(有时告诉水车工)
• 工作者在火砖、阻燃油漆、石棉水泥和其他石棉包含的产品的生产

值得注意的是，，而石棉曝光在工作地点几乎完全发生，它也许在工作场所之外也发生，例如在邻里在石棉矿附近。 因为他们清洗了他们的丈夫的asbestos-covered工作服，也有工作者的妻子几个事例开发石棉疾病的。
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什么是与石棉相关的肺和呼吸道疾病？

五个主要呼吸道疾病或情况也许从石棉曝光发生(参见表)。 所有这些疾病或情况也有其他起因; 这个诊断的患者的石棉曝光历史和具体特点经常足够了牵连石棉作为起因。 然而在许多情况下，石棉的角色在引起这个问题也许怀疑，并且争执。

细胞间的纤维变性。肺组织是非常包括成千上万血管和结缔组织围拢的气囊的稀薄，精美组织; 围拢气囊的肺的那个部分共同称这个“条间部”。 如果结疤在这个条间部发生它称细胞间的纤维变性。 现在，如果稀薄的石棉纤维被吸入并且进入这个条间部他们可以是此纤维变性的起因。 当这发生时这名患者有石棉沉着病，即， intersititial纤维变性从被吸入的石棉。 细胞间的纤维变性可能从许多产品和疾病实际上发生(远远超出100)，并且单独是未指明的混乱; 其他起因包括药物反应、传染、与关节炎相关的疾病和慢性心力衰竭。 再次，石棉沉着病是细胞间的纤维变性明确地由于被吸入的石棉。 象细胞间的纤维变性所有病例，石棉沉着病可能导致呼吸浅短和终于是致命的。
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胸膜匾和胸膜纤维变性。 有时结疤没有在肺组织，而是在肺的外部衬里，叫肋膜或胸膜膜。 这些是完全地控制肺的稀薄，闪耀的膜。 当可看见在胸部Ｘ光，这结疤被命名胸膜匾或胸膜纤维变性。 然而，他们经常是难辩明在简单的胸部Ｘ光和好vizualized在胸口CT扫瞄。

疾病被限制到胸膜膜不是石棉沉着病，一个差错在医师常常地做的诊断读胸部Ｘ光。 不同于石棉沉着病，胸膜匾和纤维变性很少导致症状或所有难受。 有时钙存款入这些匾，他们在胸部Ｘ光更加容易地然后被看见(因为钙是很密集的)。 几个其他情况可能导致胸膜结疤和钙储蓄，例如愈合的结核病和其他传染。 然而，胸膜匾或纤维变性的特殊发行在胸部Ｘ光(例如，包括两块膜片肌肉，特别是如果钙化)可以归因于石棉，如果有曝光和没有其他起因的历史是显然的。
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良性胸膜流出。 胸膜流出-流体的一汇集在肺附近-是一个非常共同的医疗课题; 象细胞间的纤维变性，有许多潜在的起因(即，肺炎、充血性心力衰竭、癌症、肾病、风湿性关节炎，结核病)。 石棉可能导致胸膜流出的二种非常不同的类型-良性和恶性。 良性胸膜流出是一个频繁情况，但是只很少是从石棉。 恶性胸膜流出可以归结于肺癌或间皮瘤，分别地讨论的情况。 良性胸膜流出，当可归咎于石棉，据推测归结于反应引起的炎症对石棉纤维。 当胸膜流体变得坚固时(通常在一品脱或500 cc's)这名患者也许有症状(通常呼吸浅短)，并且胸部Ｘ光将显示可变的收藏。 石棉实际上是胸膜流出(胸膜结疤和胸膜匾的罕见的起因是石棉吸入的一个更加共同的结果)。 唯一的方式对可靠地诊断胸膜流出的多数起因将通过一根针抽样流体在胸膜空间，并且审查它在实验室里。 这是一入侵的做法(因为它介入一根针)叫的‘thoracentesis’和定期地执行在医院。
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肺癌。 肺癌是归因于的这种最困难的疾病石棉为一个主要原因： 90%肺癌归结于吸烟，并且实际上有石棉曝光的所有肺癌病人也有强的抽烟史。 (完全成功结束二十年我在未曾抽烟。)的石棉工作者只遇到了肺癌一个病例 肺癌对大约180,000个新的案件是共同的，每年在美国。 因为我们知道石棉是潜在地致癌的，有肺癌的每名病人，并且应该评估易碎的石棉曝光的历史看什么角色，若有，石棉扮演。 肺癌在有石棉曝光的历史的病人常常地导致诉讼。 这个诉讼在这个主题经常导致挖坑的专家反对专家，所有引述从丰富的文学(参见参考)。 此点进一步在什么讨论是Browne假说？
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恶性间皮瘤。 这是围拢肺和胃肠机构稀薄的膜的癌症。 恶性间皮瘤在胸口发生commmonly比在腹部。 石棉导致的间皮瘤在腹部被认为出现从进入肺然后击穿通过膜片肌肉的纤维。

幸运地，间皮瘤只是罕见的癌症，影响大约2000个人一年在美国。 不同于肺癌，它不归结于抽烟; 实际上，间皮瘤的唯一的已知的起因在此国家是遥远的石棉曝光(有其他，间皮瘤的罕见的起因，例如纤维材料“erionite”，开采在土耳其)。 滞后时间从对诊断的第一暴露是20到40年。 然而，在一半大约案件没有石棉曝光的历史，并且起因是未知的。 石棉曝光的被提供的历史和恶性间皮瘤诊断将不变地连接，因此在石棉诉讼范围这些案件是直接的 -- 医疗上，至少。
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与石棉相关的疾病是否是可治疗的？

石棉沉着病不是可治疗的，虽然症状在最坏情况可以改良与氧气、类固醇和其他措施。

胸膜匾和胸膜纤维变性也不是可治疗的，但是他们通常不导致症状或难受。

胸膜流出是可治疗的与流体的撤除; 如果流体回来，有可以被采取保留此从发生的做法。

肺癌通过取消癌症是仅可医治的通过手术; 然而，在诊断之时不可能取消多数肺癌，然后治疗将是与辐射或(共同较少)化疗。 辐射和化疗被认为缓和剂，因为他们很少将治疗肺癌，只减速它。

因为它介入肺和毗邻胸壁的衬里，间皮瘤不resectable。 很少，在高度选择的案件，几位外科医生将试图去除整个胸壁的肺与其衬里和零件; 此做法，称“根本肺切除术”，在几个个体也许延长生存，但是不是一个选择为多数患者。 辐射和化疗为间皮瘤不是有效的，并且多数患者在这个诊断的12个月内屈服。

什么是与石棉相关的肺病的症状？

症状是相同的象在细胞间的纤维变性的所有起因将被看见、胸膜匾或者纤维变性、良性胸膜流出、肺癌或者间皮瘤和通常取决于二个因素：

• 疾病的程度，在胸口(通常确定从胸部Ｘ光或CT扫瞄)，并且，为癌症，传播之内对其他身体部位;
• 共存的条件，例如抽烟相关的肺病。

在早细胞间的纤维变性，当疾病前进呼吸浅短是主要怨言，通常没有症状，但是。

良性胸膜流出是无症状的，当相当数量流体是小的时，但是在温和派到大流出呼吸浅短是共同的; 有时患者能也诉说胸口痛坏与充分的呼吸(所谓的肋膜炎痛苦)。

肺癌不导致症状进入早期，即使是显然的在胸部Ｘ光。 实际上，当癌症导致症状的时候它通常远先进。 症状从肺癌可能包括呼吸浅短，提供血液和胸口痛。 (如果肺癌在胸口之外传播了它可能根据地点导致其他症状。)

间皮瘤早于肺癌通常导致症状，因为它增长在肺和胸壁之间，区域敏感对痛苦比在肺里面(其中肺癌开始)。 当间皮瘤增长它可能导致呼吸浅短、胸口痛、减少的胃口和减重。

胸膜匾或胸膜纤维变性起因没有症状，除非相当数量结疤是非常广泛的，在两个肺; 然后它可能导致呼吸浅短。 然而，广泛结疤肋膜从石棉是罕见的，因此绝大多数的工作者与胸膜匾或胸膜纤维变性没有症状。

总之，主要症状从与石棉相关的肺情况是“无”或“呼吸浅短”。 医学术语为呼吸浅短是呼吸困难。 呼吸困难是这样普通的症状，与许多起因，它单独没有特异性。 给出以前被暴露在石棉的一个任意选上的，中年人，他有的所有呼吸浅短从一个与非石棉相关的情况统计地是很可能。 呼吸困难的同道会在此人口： 恶劣的体育健身有或没有肥胖病; 抽烟相关的肺病; 并且心脏病。

抽烟怎么影响石棉疾病？

抽烟不导致石棉沉着病，胸膜结疤，胸膜流出或者间皮瘤。 然而，有一些证据抽烟-，因为它影响肺的自然防护机制-使人脆弱对被吸入的石棉和更加可能患石棉沉着病。 并且，有所有与石棉相关的疾病的一名病人也许有呼吸浅短由于主要或完全从他抽烟相关的疾病。

被暴露在石棉的许多工作者也是重的吸烟者。 由于与石棉相关的疾病潜伏是20年或更多，当这些工作者被检查石棉疾病的时候他们经常有一种非常长的抽烟史并且抽烟相关的疾病 -- 主要地慢性阻塞性肺病 (COPD)。 COPD包括二不同肺病，在一名特定患者共同地重叠-慢性支气管炎和气肿。 慢性支气管炎和气肿是肺部损伤的不同的显示从抽烟。

抽烟也是肺癌的主要起因。 因为石棉和抽烟可能独立地导致肺癌，它是明显地重要的也许已经被暴露了在易碎的石棉的人从未抽烟。 不仅抽烟在一些石棉工作者增加到肺癌风险，它可能升高这种风险 -- 过程以协同作用著名。 只有当有肺结疤从石棉沉着病的这名工作者这确信被展示了。 协同作用意味着，如果，例如，患肺癌的风险从石棉沉着病是1%，并且风险从抽烟是2%，风险在抽烟的石棉沉着病患者高于3%显着。

其中一个最引起争论的区域在石棉要求是否是仅仅石棉曝光 -- 没有其中任一明显结疤在肺 -- 协同作用地也行动与增加肺癌风险的抽烟。 出版证据建议它不。 此点在什么广泛地讨论是Browne假说？
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其他疾病能从石棉发生什么？

很少，患者在腹部能从被吸入的石棉得到间皮瘤。 当他们发生时，其他情况经常归因于石棉，象结肠癌和喉癌，是未经证明的和，因此经常是诉讼主题。 共同的呼吸病症喜欢哮喘，窦炎，支气管炎，气肿，并且肺炎不归结于石棉。

石棉肺病怎么被诊断？

必须有坚固暴露的历史对可能与石棉曝光和没有证据有关为另一起因的易碎的石棉和肺情况的。 例如，正面曝光历史加上细胞间的肺病在胸部Ｘ光加上缺乏其他起因，是石棉沉着病一个根据推定的诊断。 然而，注意那：

• 石棉曝光的历史，没有一个被提供的肺情况与石棉曝光关连=与石棉相关的疾病没有诊断。 例子： 一个65岁人与石棉曝光和以前清楚胸部Ｘ光的历史突然开发肺水肿(水在肺); 他的肺情况不是一个与石棉曝光有关。
• 没有石棉曝光的历史，以可能否则归结于被吸入的石棉=与石棉相关的疾病没有诊断的情况。 例子： 一名45岁妇女没有石棉曝光的历史开发恶性间皮瘤。 此肺情况与石棉曝光共同地连接，但是缺席这样历史起因在她的情况依然是未知。

绝大多数的石棉肺病从遥远的曝光发生在这个工作场所。 给出石棉曝光的被提供的历史，有三种方式诊断石棉肺病：

• 或一致以一个与石棉相关的情况胸部Ｘ光或胸口CT扫瞄(详述比规则胸部Ｘ光)诊断。
• 一个与石棉相关的情况的肺切片检查法诊断。
• 一个与石棉相关的情况的验尸诊断。

远远超出95%案件能诊断与易碎的石棉曝光和反常胸部Ｘ光或者胸口CT扫瞄的历史。 因为这些检查很少得到，使用肺组织或验尸，它是罕见的做这个诊断。

得到肺组织的部分通常要求手术。 当肺组织微小的片断可以得到，不用手术(通过仪器叫气管镜)时，他们通常太小的以至于不能诊断与石棉相关的疾病。 当肺组织是可利用的这位病理学家将寻找铁的身体(参见什么是铁的身体？) 并且与石棉相关的病理学的其他标志。 除非有被察觉的好处，肺组织外科撤除明显地提出某一风险对这名患者和不会试图。 例如，因为石棉沉着病不是可治疗的，医师不会推荐操作，如果他们强烈怀疑仅此情况。 在另一只手上，患者也许有手术取消肺癌，然后将有也寻找石棉沉着病的充足的肺组织。

验尸比操作罕见为肺组织，因为多数诊断被做，当这名患者居住时。 并且，绝大多数的死亡不再是验尸的在此国家。 实际上，石棉被暴露的工作者多数家庭拒绝允许，即使验尸，因为它考虑到两个肺的完全考试，明确地将做这个诊断，如果这种疾病存在。

为什么非常有论据在石棉？

“石棉”是条款忧虑对争执。 数十年前它是用途广泛的矿物在数以万计制造过程，没有它也许强加危险的提示。 今天其用途是高度收缩，仅在此国家对仅温石棉，然后在选择的产品。 有少量平行到石棉的被改变的观念在几个短的十年。 (最接近的平行是香烟; 别的也许是核电站。)

象烟草公司，石棉制造者比他们承认了知道更多关于他们的产品害处，并且他们没有采取适当的保障保护人民被暴露(在这种情况下产品的不是蓝领工人，消费者)。 然后，当工作者开始开发疾病几年在曝光以后，许多法律诉讼接着而来了，最终投入许多公司在商业外面。 (也参见怪人Sim 2001)。 当所有或实际上所有人病残以石棉疾病真实地死了或补偿了，律师不是被寻找的工作者病残，而是谁也许变得不适从遥远的石棉曝光; 这今天引起了成千上万个要求现存。

所有此活动的结果是巨大极化在这个主题。 在这个网您广泛将发现(正如所料)分歧的观点，从“石棉学院”到“联合为石棉决议”到美国法庭律师的“协会”。

强调的争执在每个要求(参见其次二个问题)是在原告律师和被告之间的根本哲学区别。 原告律师相信石棉产业 -- 公司允诺了采矿，制造或供应这个产品 -- 应该支付每名工作者被暴露在石棉，不考虑工作者的健康状况(换句话说，支付恳求这些工作者提出要求)的律师。 对这个末端原告的酒吧举行研讨会关于怎样提出要求，当没有可示范的健康状况时(Schmitt 2001)。

石棉要求被告 -- 以及许多法官，议员和医师-感觉这是一个不合逻辑的位置，仅自私为律师，并且那实际上有有可示范的与石棉相关的疾病只有的工作者应该补偿。

介入的任何人或谁计划变得介入石棉疾病评估应该了解此根本哲学裂口，因为它帮助解释似乎十分荒谬根据医学的要求。 为原告的律师，他们的医师专家提供的报告 -- 时常医疗上伪造 -- 仅仅是手段到二个末端之一。 首先，和更好的，是获得许多解决; 几个合法的盒包与伪造要求，并且辩护的公司经常安定全部，无需调查优点各自的案件。 (为讨论关于这怎样运作，看石棉诉讼101。)

其次，如果一家辩护的公司选择为案件进行斗争到审判，原告的律师充分地然后准备着宣告石棉供应商罪孽，并且论证这些罪孽辩解报偿为所有工作者被暴露在石棉从前不管健康状况。 换句话说， A医生也许说石棉疾病和B医生也许说有无，但是“犯罪”，并且“工作者的曝光”将平等地被争论作为(如果不是更多)重要问题。
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