La maladie d'amiante : Une synthèse pour des cliniciens 2002 L'exposition à l'amiante est un risque important de la médecine du travail aux Etats-Unis. La première utilisation à grande échelle de l'amiante aux Etats-Unis a commencé en 1896. Les effets nuisibles de l'amiante sur la santé ont été connus depuis le siècle de mid-20th où une association a été notée entre l'amiante et le cancer de poumon. Une brève durée plus tard, on l'a noté que l'amiante a également causé l'épaississement pleural. L'amiante a été également associé au mèsothéliome depuis la partie postérieure des années 60. Bien qu'il y ait eu des rapports d'une association entre l'amiante et quelques malignités gastro-intestinales, les changements pleuraux, le mèsothéliome, le cancer de poumon et la fibrose interstitielle sont les affects défavorables primaires de l'exposition d'amiante. L'asbestose est le nom des pneumoconioses provoquées par l'inhalation des fibres d'amiante. Elle est caractérisée par la fibrose pulmonaire et l'épaississement interstitiels de la plèvre. De temps en temps il y a de calcification pleurale. Dans des cas plus avancés il peut y avoir dyspnée, toux sèche, et rales. Ce dernier sont habituellement entendus aux bases de poumon et s'appellent souvent les rales de « cellophane » en raison de leur nature de crépitement. Les cas graves de l'asbestose peuvent causer le matraquage des doigts. Les études de fonctionnement de poumon indiquent un modèle restrictif. Les changements radiographiques indiquent de petits opacities irréguliers dans les domaines inférieurs et moyens de poumon et l'épaississement pleural. Dans moins de cas avancés de l'asbestose, il peut être difficiles interpréter les changements radiographiques. Tous les types histologiques de cancer sont vus dans la plupart des études. Cependant, la plupart des études indiquent une prépondérance d'adénocarcinome. Le mèsothéliome est une tumeur rare de la plèvre et du péritoine qui est associé à l'exposition d'amiante. Il a été difficile conduire des études du mèsothéliome en raison de la longue latence entre l'exposition et le début de la maladie. Cette période a lieu au-dessus de 20 ans mais peut être tant que 30 à 40 ans. La tumeur pleurale tend à écarter le long des fissures interlobaires et à envahir la partie subpleural des poumons. L'invasion directe de la tumeur dans les tissus et les organes adjacents est comparatrice. Le tabagisme n'est pas associé au mèsothéliome. L'évaluation du risque Le risque d'anomalies et de maladie amiante-apparentées augmente généralement avec l'augmentation des niveaux d'exposition. Ce rapport de réponse à dose donnée est moins clair pour le mèsothéliome, où même des expositions professionnelles à court terme ou les expositions secondaires de famille (par exemple, contacts de famille des travailleurs d'amiante) ont été associées à l'occurrence de cette malignité. Pendant que les expositions d'amiante ont diminué dans le lieu de travail dû au contrôle de normalisation, les cas de la maladie interstitielle grave ont également diminué. Parmi beaucoup de cohortes récemment examinées, les changements pleuraux sont plus répandus que les changements interstitiels. Il y a peu de preuve que des expositions environnementales générales sont associées à la maladie significative excepté dans plusieurs régions du monde avec le mèsothéliome endémique dû aux expositions des dépôts de garantie naturels de l'amiante. L'association entre le cancer de poumon et l'exposition d'amiante est maintenant bien établie. Dans le cas des fumeurs qui ont eu l'exposition significative d'amiante, le risque de cancer de poumon est extraordinairement élevé. Le cancer de poumon dans les travailleurs exposés par amiante est pensé pour se produire à un âge légèrement plus jeune que d'autres cancers de poumon et est plus comparateur dans les lobes inférieurs. Évaluation clinique des individus exposés par amiante L'évaluation clinique d'un amiante a exposé le travailleur ou d'autres avec une histoire d'exposition significative d'amiante devraient comprendre une histoire professionnelle et environnementale complète, des radiographies de poitrine, des études pulmonaires de fonctionnement, et un examen physique avec une attention spéciale aux poumons, au coeur, et aux extrémités supérieures (c.-à-d., matraquant). Cependant, l'examen physique est souvent ordinaire indépendamment des crépitations basiques. Un film unique de PA est habituellement suffisant pour le criblage. Les études pulmonaires de fonctionnement devraient comprendre une capacité de diffusion. Les individus exposés par amiante peuvent donner une histoire de brièveté de souffle et sécher la toux. Cependant, dans le cas des fumeurs, la présentation des résultats cliniques et les études pulmonaires de fonctionnement peuvent être mélangées. Des changements pleuraux ne sont pas habituellement accompagnés des changements de fonctionnement pulmonaire, cependant, quelques études ont indiqué les changements restrictifs en raison de la maladie pleurale. Interprétation radiographique Il peut être difficiles interpréter les changements radiographiques secondaires à l'exposition d'amiante, même par les lecteurs expérimentés. La consultation peut être exigée avec des spécialistes en médecine du travail pulmonaire et au courant du diagnostic et de l'évaluation des affections pulmonaires professionnelles. NIOSH offre la certification (« lecteur de B ») dans la détection des pneumoconioses. Une liste de lecteurs actuellement certifiés peut être trouvée à l'institut national pour le site Web de la sécurité et la santé au travail (NIOSH). Ce qui pour conseiller vos patients Les patients peuvent demander si l'amiante peut être délogé des poumons. Une fois qu'inhalé, l'amiante ne peut pas être enlevé des poumons. Patients que de la fumée devrait être conseillé de s'arrêter. En ce qui concerne le criblage de cancer de poumon, la preuve est faible actuellement que le criblage continu pour le cancer de poumon est efficace. MDH sait sans prophylaxie pour la prévention du cancer de poumon. Les patients devraient également être agressivement soignés pour des infections respiratoires et maintenir des immunisations courantes pour la grippe et la pneumonie pneumococcal. | 
