Affection pulmonaire d'amiante - patients, médecins et avocats - cancer de poumon de mèsothéliome d'asbestose d'amiante de santé de la partie - 10/25/2003 -

Affection pulmonaire d'amiante - une amorce pour des patients, des médecins et des avocats - partie

Laurent Martin, M.D., FACP, FCCP

UNE NOTE DE L'AUTEUR :
Je suis un médecin pulmonaire avec l'expérience de diagnostiquer l'asbestose et d'autres affections pulmonaires amiante-apparentées. Puisque la plupart des cas d'affection pulmonaire alléguée d'amiante finissent vers le haut en tant que demandes de règlement légales, j'ai également l'expérience fonctionner avec des avocats impliqués dans le litige d'amiante. Tandis que la majorité de mon travail légal a été à la défense des compagnies poursuivies par des travailleurs, j'ai également été du côté des patients introduisant des demandes de règlement amiante-apparentées. Ce site Web a été créé sans aide (financière ou autrement) de tous les mandataires ou avocats de mandataire, et les opinions exprimées sont mes propres. Pour illustrer des demandes de règlement valides et inadmissibles d'amiante, j'ai inclus plusieurs cas évalués au cours des années.

Cette amorce est écrite en langue étendue afin d'atteindre l'assistance la plus large possible. Beaucoup de barrettes du Web sont des références incluses et, pour quelques matières, médicales pour ceux qui souhaitent rechercher les matières plus plus loin.

Les avocats du demandeur peuvent les prendre ombrage à certains de mes commentaires, confondant mes réponses en tant que « pro-industrie. » Cependant, je ne suis ni « pro-industrie » ni « pro-demandeur. » J'offre cette amorce d'amiante avec seulement une polarisation -- du côté de l'uniformité et de la rationalité dans le diagnostic, et vers accélérer les milliers de demandes de règlement existantes d'amiante. (L'intervention d'A en faveur de l'objectivité dans l'analyse des cas professionnels peut également être trouvée dans mes pièges de papier en ligne dans le diagnostic de l'affection pulmonaire professionnelle aux fins de la compensation -- Une perspective du médecin.)

Quel est amiante ?

L'amiante est un minerai naturel qui s'est il y a bien longtemps avéré pour avoir les propriétés ignifuges. Depuis 1879 l'amiante a été utilisé dans la production des produits ignifuges tels que des briques, des bâches de pipe, des garnitures de frein, des tuiles de plafond, des carrelages, des vêtements de travail résistants au feu et beaucoup d'autres. Puisque dans sa condition crue l'amiante est friable - signification facilement divisée en pièces au microscope petites par action ordinaire de main - l'amiante peut être inhalé dans les poumons et les dégâts de cause. Les différentes fibres d'amiante sont très petites, avec une largeur beaucoup plus petite que des cheveux humains.

Quand l'amiante n'est pas friable - comme une fois incorporé dans des tuiles de plafond ou complètement emballé dans des bâches de pipe - il ne peut pas être inhalé et les dégâts de cause. Amiante-contenant des matériaux sont connus comme ACMs. ACMs, une fois brisé vers le haut par des machines, réduction, a éraflé, ou poncé, peut décharger l'amiante friable dans l'air.

Six minerais naturels sont considérés « amiante ». Trois étaient utilisés généralement dans divers produits (chrysotile, amosite et crocidolite). Trois autres minerais d'amiante ont été inhabituellement utilisés (tremolite, actinolite, anthophyllite) et rarement sont trouvés aujourd'hui.

Seulement la chrysotile - soi-disant « amiante blanc » - est extraite et aujourd'hui incorporée aux produits. Cependant, puisque l'amiante est indestructible, des bâtiments et des produits plus anciens (les années 70 d'antériorité) peuvent également contenir de l'amosite (brun/grisâtre) ou l'amiante (bleu) de crocidolite.

Quels sont les corps ferrugineux ?

Différentes fibres d'amiante ne peuvent pas être vues sous le microscope (léger) ordinaire. Cependant, une fois dans les poumons, une partie de fibres d'amiante devient habituellement enduite avec le produit qui contient le fer. Le nom scientifique pour des choses contenant le fer est « ferreux » ; par conséquent ces fibres enduites s'appellent les corps ferrugineux. Un corps ferrugineux individuel a une masse beaucoup plus grande que la fibre non-enduite, et en conséquence peut être vu sous le photomicroscope. Des corps ferrugineux sont souvent recherchés dans le tissus de poumon pour montrer l'exposition d'amiante, et une fois trouvés désigné parfois sous le nom des « corps d'amiante. » Cependant, l'amiante n'est pas la seule fibre qui peut être enduite du fer ; les fibres en verre et de coton, le talc et le graphite peuvent également devenir enduits avec du fer, et quand ceci se produit ils sont indistinguibles (sous le photomicroscope) de véritables corps d'amiante.

Quelques demandes de règlement d'amiante tournent autour de la présence ou de l'absence des corps d'amiante dans le tissus de poumon. N'importe quelle interprétation de ceci qui trouve (présence ou absence) doit être équilibrée avec l'histoire de l'exposition du réclamant et la pathologie associée de poumon.

Quel est le mal d'inhaler l'amiante ?

Puisque l'amiante friable peut être inhalé, le souci médical principal est poumon ou maladie respiratoire. La maladie peut survenir en raison de la réaction du corps à l'amiante inhalé, qui peut être la formation du tissus de cicatrice. Quand le tissus de cicatrice forme il change le tissus de poumon normal ; les quantités étendues de tissus de cicatrice dans les poumons peuvent interférer la respiration. En outre, le tissus de cicatrice d'amiante dans les poumons peut mener au cancer de poumon.

Généralement, les maladies respiratoires d'amiante prennent deux décennies ou plus pour se développer dès l'exposition, et puis seulement après l'exposition étendue et à long terme à l'amiante friable. Le plus étendu et plus longtemps l'exposition, les plus risque qu'un individu prend pour des ans après amiante-apparentés se développants de la maladie.
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Qui est en danger pour la maladie amiante-apparentée ?

L'amiante est si omniprésent nous tous sommes exposés à lui en quantité minutieuse. Cependant, développer la maladie une doit avoir l'exposition substantielle à l'amiante friable. Habituellement, une telle exposition exige le travail avec le produit friable sur une longue période. En danger sont les travailleurs dans divers métiers qui les ont exposés à l'amiante friable, dans la plupart des cas, sur beaucoup d'années. Des exemples des travailleurs en danger sont énumérés dans la boîte.

• Mineurs d'amiante
• Travailleurs de chantier naval
• Travailleurs de centrale électrique
• Travailleurs de revêtement de frein
• Assembleurs de pipe
• Isolateurs
• Fabricants et réparateurs de chaudière
• Ouvriers d'entretien (parfois appelés les millwrights) qui ont travaillé dans les zones de l'usine où l'amiante friable était présent
• Travailleurs dans la production des briques réfractaires, des peintures ignifuges, de l'amiante-ciment, et d'autres produits amiante-contenants

Il convient noter que, alors que l'exposition d'amiante se produit presque exclusivement dans le lieu de travail, il peut également se produire en dehors du lieu de travail, comme dans des voisinages près des mines d'amiante. Il y a également plusieurs exemples des épouses du travailleur développant la maladie d'amiante parce qu'elles ont nettoyé les vêtements de travail amiantés de leurs maris.
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Quel est le poumon amiante-apparenté et les maladies respiratoires ?

Les cinq maladies respiratoires ou conditions principales peuvent se produire de l'exposition d'amiante (voir le tableau). Toutes ces maladies ou conditions ont également d'autres causes ; l'histoire d'exposition de l'amiante du patient et les dispositifs spécifiques du diagnostic suffisent souvent pour impliquer l'amiante comme cause. Dans beaucoup de cas cependant, le rôle de l'amiante en posant le problème peut être dans le doute et sera contesté.

Fibrose interstitielle. Le tissus de poumon est le tissus très mince et sensible qui se compose des millions de sacs d'air entourés par les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif ; cette partie des poumons entourant les sacs d'air s'appelle collectivement le « interstice. » Si le marquage se produit dans l'interstice ce s'appelle la fibrose interstitielle. Maintenant si des fibres d'amiante minces sont inhalées et entrent dans l'interstice elles peuvent être une cause de cette fibrose. Quand ceci se produit le patient a l'asbestose, c.-à-d., fibrose intersititial d'amiante inhalé. La fibrose interstitielle peut réellement se produire de beaucoup de produits et de maladies (bien plus de 100), et est par elle-même un désordre non spécifique ; d'autres causes comprennent des réactions de médicament, des infections, des maladies arthrite-apparentées, et l'arrêt du coeur chronique. De nouveau, l'asbestose est fibrose interstitielle spécifiquement due à l'amiante inhalé. Comme n'importe quel cas de la fibrose interstitielle, l'asbestose peut mener à la brièveté du souffle et finalement être mortelle.
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Plaques pleurales et fibrose pleurale. Parfois le marquage est non dans le tissus de poumon lui-même, mais dans les doublures extérieures du poumon, a appelé la plèvre ou les membranes pleurales. Ce sont des membranes minces et scintillantes qui couvrent complètement les poumons. Si visible sur une radiographie de la poitrine, ceci le marquage se nomme les plaques pleurales ou la fibrose pleurale. Cependant, elles sont souvent difficiles à discerner sur la radiographie de la poitrine plate, et vizualized bien mieux sur un balayage de CT de coffre.

La maladie confinée aux membranes pleurales n'est pas l'asbestose, une erreur dans le diagnostic fréquemment fait par des médecins lisant des radiographies de la poitrine. À la différence de l'asbestose, les plaques pleurales et la fibrose causent rarement des symptômes ou n'importe quel malaise. Parfois du calcium est déposé dans ces plaques, et alors elles beaucoup plus facilement sont vues sur la radiographie de la poitrine (parce que le calcium est si dense). Plusieurs autres conditions peuvent causer les dépôts de garantie pleuraux de marquage et de calcium, tels que la tuberculose guérie et d'autres infections. Cependant, une distribution particulière des plaques pleurales/fibrose sur la radiographie de la poitrine (par exemple, couvrant les deux muscles de diaphragme, particulièrement si calcifié) peut être attribuée à l'amiante, s'il y a une histoire d'exposition et d'aucune autre cause est évidente.
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Effusion pleurale bénigne. L'effusion pleurale - une collection de fluide autour du poumon - est un problème médical très comparateur ; comme la fibrose interstitielle, il y a beaucoup de causes potentielles (par exemple, pneumonie, arrêt du coeur congestif, cancer, maladie rénale, rhumatisme articulaire, tuberculose). L'amiante peut causer deux types très différents d'effusion pleurale - bénigne et maligne. L'effusion pleurale bénigne est un état fréquent, mais est seulement rarement d'amiante. L'effusion pleurale maligne peut être due au cancer de poumon ou au mèsothéliome, les conditions qui sont discutées séparé. L'effusion pleurale bénigne, si attribuable à l'amiante, est vraisemblablement due à l'inflammation produite par la réaction aux fibres d'amiante. Quand le fluide pleural devient substantiel (habituellement au-dessus d'une pinte ou de 500 cc) le patient peut avoir des symptômes (habituellement brièveté de souffle) et la radiographie de la poitrine indiquera la collection liquide. L'amiante est réellement une cause rare de l'effusion pleurale (le marquage pleural et les plaques pleurales sont un résultat beaucoup plus comparateur d'inhalation d'amiante). La seule manière à de diagnostiquer sûrement la plupart des causes de l'effusion pleurale est de prélever le fluide par l'intermédiaire d'une aiguille dans l'espace pleural, et l'examine dans le laboratoire. C'est un « thoracentesis » appelé invahissant de procédure (parce qu'il implique une aiguille), et est par habitude exécuté dans les hôpitaux.
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Cancer de poumon. Le cancer de poumon est la maladie la plus difficile à attribuer à l'amiante pour une raison principale : Plus de 90% de cancers de poumon être dû au tabagisme et pratiquement tous les malades du cancer de poumon avec l'exposition d'amiante ont également une histoire de tabagisme forte. (Dans plus de deux décennies j'ai trouvé seulement un cas de cancer de poumon dans un travailleur d'amiante qui n'a jamais fumé.) Le cancer de poumon est comparateur, avec environ 180.000 nouveaux cas par année aux États-Unis. Puisque nous savons l'amiante est potentiellement cancérogène, chaque patient présentant le cancer de poumon et une histoire d'exposition friable d'amiante devrait être évaluée pour voir quel rôle, le cas échéant, l'amiante a joué. Le cancer de poumon dans les patients présentant une histoire d'exposition d'amiante mène fréquemment au litige. Le litige finit souvent l'expert vers le haut de dénoyautage contre l'expert, cotant tout de la littérature abondante sur le sujet (voir les références). Cette remarque est discutée plus loin dans ce qui est l'hypothèse de Browne ?
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Mèsothéliome malin. C'est cancer des membranes minces qui entourent les poumons et les organes abdominaux. Le mèsothéliome malin se produit beaucoup plus commmonly dans le coffre que dans l'abdomen. on pense le mèsothéliome Amiante-causé dans l'abdomen pour résulter des fibres entrant dans les poumons et puis pénétrant par les muscles de diaphragme.

Heureusement, le mèsothéliome est un cancer rare, affectant seulement environ 2000 personnes par année aux États-Unis. À la différence du cancer de poumon, il n'est pas dû au tabagisme ; en fait, la seule cause connue du mèsothéliome dans ce pays est exposition à distance d'amiante (il y a autre, causes rares du mèsothéliome, telles que le produit fibreux « erionite, » extrait en Turquie). Le temps de latence de la première exposition au diagnostic est de 20 à 40 ans. Cependant, dans environ la moitié des cas il n'y a aucune histoire d'exposition d'amiante, et la cause est inconnue. Une histoire documentée d'exposition d'amiante et le diagnostic du mèsothéliome malin seront invariablement liés, ainsi dans le domaine du litige d'amiante ces cas sont francs -- médicalement, au moins.
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Les maladies amiante-apparentées sont-elles traitables ?

L'asbestose n'est pas traitable, bien que des symptômes dans les pires cas puissent être améliorés avec l'oxygène, des stéroïdes et d'autres mesures.

Les plaques pleurales et la fibrose pleurale ne sont également pas traitables, mais elles ne causent généralement aucun symptôme ou malaise.

L'effusion pleurale est traitable avec la dépose du fluide ; si le fluide revient, il y a des procédures qui peuvent être prises pour maintenir ceci de l'événement.

Le cancer de poumon est durcissable seulement en enlevant le cancer par la chirurgie ; cependant, à l'heure du diagnostic la plupart des cancers de poumon ne peuvent pas être enlevés, et alors le traitement sera avec le rayonnement ou (moins comparateur) la chimiothérapie. Le rayonnement et la chimiothérapie sont considérés palliatif, car ils rarement traiteront le cancer de poumon, le ralentissent seulement vers le bas.

Le mèsothéliome n'est pas resectable, puisqu'il implique la doublure du poumon et de la paroi thoracique adjacente. Rarement, dans des cas fortement sélectionnés, quelques chirurgiens essayeront d'enlever le poumon entier avec sa doublure et des pièces de la paroi thoracique ; cette procédure, appelée « le pneumonectomy radical », pourrait prolonger la survie dans quelques individus mais n'est pas une option pour la plupart des patients. Le rayonnement et la chimiothérapie ne sont pas effectifs pour le mèsothéliome, et la plupart des patients succombent dans les 12 mois du diagnostic.

Quels sont les symptômes de l'affection pulmonaire amiante-apparentée ?

Les symptômes sont identiques que serait vu dans n'importe quelle cause de la fibrose interstitielle, plaques pleurales/fibrose, effusion pleurale bénigne, cancer de poumon ou mèsothéliome, et dépendent généralement de deux facteurs :

• ampleur de la maladie, dans le coffre (habituellement déterminé à partir de la radiographie de la poitrine ou du balayage de CT) et, pour le cancer, la marge à d'autres parties du corps ;
• conditions de coexistence, telles que l'affection pulmonaire smoking-related.

Dans la fibrose interstitielle tôt il n'y a habituellement aucun symptôme, mais car la brièveté à l'avance de la maladie du souffle est la plainte principale.

L'effusion pleurale bénigne est asymptomatique quand la quantité de fluide est petite, mais dans le moderate à la grande brièveté d'effusions du souffle est comparateur ; parfois les patients peuvent également se plaindre de la douleur de coffre plus mauvaise avec un plein souffle (soi-disant douleur pleurétique).

Le cancer de poumon ne cause aucun symptôme aux parties, quoique soit évident sur la radiographie de la poitrine. En fait, avant que le cancer cause des symptômes il est habituellement avancé lointain. Les symptômes du cancer de poumon peuvent comprendre la brièveté du souffle, crachant le sang, et la douleur de coffre. (Si le cancer de poumon a écarté en dehors du coffre il peut causer d'autres symptômes, selon l'emplacement.)

Le mèsothéliome cause généralement des symptômes plus en avance que le cancer de poumon, parce qu'il se développe entre le poumon et la paroi thoracique, une zone plus sensible à la douleur qu'à l'intérieur du poumon (où le cancer de poumon commence). Pendant qu'un mèsothéliome se développe il peut causer la brièveté du souffle, de la douleur de coffre, de l'appétit diminué et de la perte de grammage.

Plaques pleurales/cause pleurale de fibrose aucuns symptômes à moins que la quantité de marquage soit très étendue, au-dessus des deux poumons ; alors elle peut causer la brièveté du souffle. Cependant, le marquage étendu de la plèvre de l'amiante est rare, ainsi la grande majorité de travailleurs avec les plaques pleurales/fibrose pleurale n'ont aucun symptôme.

En résumé, le symptôme principal des états amiante-apparentés de poumon n'en est « aucun » ou « brièveté de souffle. » La condition médicale pour la brièveté du souffle est dyspnée. La dyspnée est un symptôme si comparateur, avec tant de causes, qu'elle n'a aucune spécificité par elle-même. Donné un homme irrégulier-choisi et entre deux âges qui a été exposé à l'amiante dans le passé, n'importe quelle brièveté de souffle qu'il a est statistiquement le plus susceptible d'une condition non-amiante-apparentée. Les causes les plus comparatrices de la dyspnée dans cette population : santé physique pauvre avec ou sans l'obésité ; affection pulmonaire smoking-related ; et maladie cardiaque.

Comment le tabagisme affecte-t-il les maladies d'amiante ?

Le tabagisme ne cause pas l'asbestose, le marquage pleural, l'effusion pleurale ou le mèsothéliome. Cependant, il y a de la preuve que le tabagisme - puisqu'il affecte les mécanismes protecteurs normaux des poumons - rend des personnes plus vulnérables à l'amiante inhalé et plus probables pour développer l'asbestose. En outre, un patient présentant n'importe quelle maladie amiante-apparentée pourrait avoir la brièveté du souffle due à principalement ou exclusivement de sa maladie smoking-related.

Beaucoup de travailleurs qui ont été exposés à l'amiante étaient également les fumeurs de cigarette lourds. Puisque la latence des maladies amiante-apparentées est de 20 ans ou plus, avant que ces travailleurs soient examinés pour déceler les maladies d'amiante ils ont souvent une histoire de tabagisme très longue et donc une maladie smoking-related -- la maladie pulmonaire obstructive principalement chronique (COPD). COPD comprend les deux maladies pulmonaires séparées, qui recouvrent comparateur dans un patient donné - bronchite chronique et emphysème. La bronchite chronique et l'emphysème sont juste différentes manifestations des dégâts de poumon du tabagisme.

Le tabagisme est également la cause principale du cancer de poumon. Puisque l'amiante et le tabagisme peuvent indépendamment causer le cancer de poumon, il est évidemment important que n'importe qui qui pourrait avoir été exposé à l'amiante friable ne fument jamais. Le tabagisme non seulement s'ajoute au risque de cancer de poumon dans quelques travailleurs d'amiante, il peut intensifier le risque -- un procédé connu sous le nom de synergisme. Ceci a été démontré avec certitude seulement si le travailleur a le poumon marquant de l'asbestose. Le synergisme signifie que si, par exemple, le risque de développer le cancer de poumon de l'asbestose est 1% et le risque du tabagisme est 2%, qui le risque dans le patient de tabagisme d'asbestose est sensiblement plus élevé que 3%.

Une des zones les plus controversables dans des demandes de règlement d'amiante est si seule exposition d'amiante -- sans marquage apparent dans les poumons -- agit également synergiquement avec le tabagisme pour augmenter le risque de cancer de poumon. La preuve éditée suggère qu'elle ne fasse pas. Cette remarque est discutée en détail dans ce qui est l'hypothèse de Browne ?
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Que d'autres maladies peuvent-elles se produire de l'amiante ?

Rarement, les patients peuvent obtenir le mèsothéliome dans l'abdomen de l'amiante inhalé. D'autres conditions souvent attribuées à l'amiante, comme le cancer de cancer du colon et de gorge, sont non fondées et ainsi sont souvent le sujet du litige quand elles se produisent. Les maladies respiratoires comparatrices aiment l'asthme, sinusite, bronchite, emphysème et la pneumonie ne sont pas due à l'amiante.

Comment l'affection pulmonaire d'amiante est-elle diagnostiquée ?

Il doit y a une histoire d'exposition substantielle à l'amiante friable ET à un état de poumon qui pourraient être liés à l'exposition d'amiante ET à aucune preuve pour une autre cause. Par exemple, une histoire positive d'exposition plus l'affection pulmonaire interstitielle sur la radiographie de la poitrine plus l'absence de n'importe quelle autre cause, serait un diagnostic présumé de l'asbestose. Cependant, noter cela :

• Une histoire d'exposition d'amiante, sans état documenté de poumon s'est rapportée à l'exposition d'amiante = aucun diagnostic de la maladie amiante-apparentée. Exemple : Un homme de 65 ans avec une histoire d'exposition d'amiante et d'une radiographie de la poitrine précédemment claire développe soudainement l'oedème pulmonaire (l'eau dans les poumons) ; son état pulmonaire n'est pas un lié à l'exposition d'amiante.
• Aucune histoire d'exposition d'amiante, dans une condition qui pourrait autrement être due à l'amiante inhalé = aucun diagnostic de la maladie amiante-apparentée. Exemple : Un femme de 45 ans sans l'histoire de l'exposition d'amiante développe le mèsothéliome malin. Cet état pulmonaire est comparateur lié à l'exposition d'amiante, mais absent une telle histoire la cause dans son cas demeure inconnue.

La grande majorité d'affections pulmonaires d'amiante se produisent de l'exposition à distance sur le lieu de travail. Donné une histoire documentée d'exposition d'amiante, il y a trois manières de diagnostiquer l'affection pulmonaire d'amiante :

• Un diagnostic de radiographie de la poitrine ou de balayage de CT de coffre (plus détaillé qu'une radiographie de la poitrine régulière) ou compatible derrière une condition amiante-apparentée.
• Un diagnostic de biopsie de poumon d'une condition amiante-apparentée.
• Un diagnostic d'autopsie d'une condition amiante-apparentée.

Bien plus de 95% de cas peut être diagnostiqué avec juste l'histoire de l'exposition friable d'amiante et d'une radiographie de la poitrine anormale ou du balayage de CT de coffre. Il est rare de faire le diagnostic using le tissus de poumon ou l'autopsie, parce que ces examens sont rarement obtenus.

L'obtention d'une partie de tissus de poumon exige habituellement la chirurgie. Tandis que des pièces minuscules de tissus de poumon peuvent être obtenues sans chirurgie (par un instrument a appelé un bronchoscope), elles sont habituellement trop petites pour diagnostiquer les maladies amiante-apparentées. Quand le tissus de poumon est disponible le pathologiste recherchera les corps ferrugineux (voir ce qui sont les corps ferrugineux ?) aussi bien que d'autres signes de pathologie amiante-apparentée. La dépose chirurgicale du tissus de poumon présente évidemment un certain risque au patient, et ne sera pas essayée à moins qu'il y ait indemnité perçue. Par exemple, puisque l'asbestose n'est pas traitable, les médecins ne recommanderont pas un fonctionnement s'ils suspectent fortement seulement cette condition. D'une part, un patient peut avoir la chirurgie pour enlever un cancer de poumon, et alors il y aura tissus de poumon suffisant pour rechercher également l'asbestose.

L'autopsie est encore plus rare que le fonctionnement pour le tissus de poumon, parce que la plupart des diagnostics sont faits tandis que le patient vit. En outre, la grande majorité des décès ne sont plus autopsiée dans ce pays. En fait, la plupart des familles des travailleurs amiante-exposés refusent la permission, quoiqu'une autopsie, parce qu'elle tient compte de l'examen complet des deux poumons, fasse définitivement le diagnostic si la maladie est présente.

Pourquoi y a-t-il tellement argument au-dessus d'amiante ?

Le « amiante » est une condition chargée du conflit. Il y a des décennies c'était un minerai employé couramment dans les milliers de processus de fabrication, sans le conseil des dangers qu'il pourrait imposer. Aujourd'hui son utilisation est hautement resserrée, dans ce pays seulement à la chrysotile, et puis seulement dans les produits sélectionnés. Il y a peu de parallèles à la perception changée de l'amiante dans juste quelques décennies courtes. (Le parallèle le plus étroit est des cigarettes ; des autres pourraient être les centrales nucléaires.)

Comme des cigarettiers, les fabricants d'amiante ont su plus au sujet du mal de leur produit qu'ils ont admis, et ils n'ont pas pris les sauvegardes appropriées pour protéger les personnes les plus exposées (dans ce cas-ci les ouvriers, pas les consommateurs du produit). Puis, quand les travailleurs ont commencé à développer la maladie des années après exposition, les nombreux procès de loi ont suivi, par la suite mettant beaucoup de compagnies hors des affaires. (Voir également l'idiot Sim, 2001). Quand tous ou pratiquement toute la malade de personnes vraiment avec la maladie d'amiante sont morts ou ont été compensés, malade de travailleurs cherché par mandataires pas mais qui pourrait devenir malade de l'exposition à distance d'amiante ; ceci a produit des dizaines de milliers de demandes de règlement existantes aujourd'hui.

Un résultat de toute cette activité est polarisation énorme sur le sujet. Sur le Web vous trouverez (comme prévu) largement des points de vue divergents, « de l'institut d'amiante » à la « coalition pour la définition d'amiante » à la « association des avocats d'essai américains ».

Les conflits étant à la base dans chaque demande de règlement (voir les après deux questions) sont des différences philosophiques fondamentales entre les avocats de demandeur et les accusés. Les avocats de demandeur croient l'industrie d'amiante -- les compagnies se sont engagées dans l'exploitation, fabriquant ou fournissant le produit -- devrait payer chaque travailleur jamais exposé à l'amiante, indépendamment des conditions médicales du travailleur (en d'autres termes, payer les avocats qui ont sollicité ces travailleurs pour déposer des requêtes). À cet effet la barre du demandeur conduit des conférences sur la façon dont déposer des requêtes quand il n'y a aucune condition médicale démontrable (Schmitt 2001).

Les accusés des demandes de règlement d'amiante -- comme beaucoup de juges, des membres du Congrès et des médecins - juger que c'est une position illogique, égoïste seulement pour les avocats, et ce seulement des travailleurs qui ont réellement pour avoir la maladie amiante-apparentée démontrable devraient être compensés.

N'importe qui impliqué ou qui prévoit de devenir impliqué dans l'évaluation de la maladie d'amiante devrait comprendre cette crevasse philosophique fondamentale, car elle aide à expliquer les demandes de règlement qui semblent absurdes à la lumière de la science médicale. Pour les avocats des demandeurs, les rapports que leurs experts en matière de médecin fournissent -- trop souvent médicalement faux -- sont simplement les moyens à une de deux extrémités. D'abord, et préférable, il est d'obtenir des règlements de masse ; quelques caisses légitimes sont empaquetées avec les demandes de règlement fausses, et les compagnies de défense arrangent souvent le tout sans étudier les mérites de différents cas. (Pour une discussion de la façon dont ceci fonctionne, voir le litige 101 d'amiante.)

En second lieu, si une compagnie de défense choisit de défendre une cause à l'épreuve, les avocats du demandeur alors sont entièrement disposés à proclamer les péchés des fournisseurs d'amiante, et arguent du fait que ces péchés justifient la compensation pour n'importe quel travailleur exposé à l'amiante dans le passé indépendamment des conditions médicales. En d'autres termes, docteur A peut dire la maladie et docteur B d'amiante peut indiquer qu'il n'y en a aucun, mais « sins » et la « exposition du travailleur » sera discutée en tant qu'également (sinon plus) questions importantes.
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