Riferimenti sull'affezione polmonare dell'amianto Lawrence Martin, M.D., FACP, FCCP
Che cosa è il danno dall'inalazione dell'amianto? Sig. malattie Amianto-relative di Becklake del polmone e di altri organi: Loro epidemiologia ed implicazioni per pratica clinica. Rassegna avanzata. Rev Resp Dis 1976 di Amer; 114: 187-227. (Una vasta rassegna con 231 riferimento.) Sig. malattie Amianto-relative di Becklake dei polmoni e della pleura. Rev Resp Dis 1982 di Amer; 126: 187-94. Editoriale un quel articolo di punta del progresso del Dott. Becklake 1976 degli aggiornamenti nel Rev Resp Dis di Amer. Fra i punti dati risalto a: il rischio di cancro polmonare dall'amianto è lineare e “quasi certamente senza una soglia sotto cui non ci è rischio.„ Craighead JE, Mossman BT. Patogenesi delle malattie amianto-associate. Nuovo Med 1982 dell'Inghilterra J; 306: 1446-55. Mossman BT, Gee BL. malattie Amianto-relative. Nuovo Med 1989 dell'Inghilterra J; 320:1721 - 30. Dunn millimetro. Amianto ed il polmone. Cassa 1989; 95:1304 - 1308.
Chi è al rischio per la malattia amianto-relativa? Anderson ha, Lilis RL, Daum MP, ed altri Famiglia-si mette in contatto con il rischio neoplastico dell'amianto. Ann NY Acad Sci 1976; 272:311 - 323. In uno studio su 326 contatti della famiglia agli operai dell'amianto dell'amosite, 35% ha avuto anomalie dell'esame radiografico del torace. Gli autori concludono che “la contaminazione significativa della famiglia con l'amianto dalle fonti industriali può e comunemente accade.„ Gli autori precisano che quattro contatti della famiglia, non parte dello studio, già avévano sviluppato il mesotelioma.
Che cosa sono il polmone amianto-relativo e le malattie respiratorie? FIBROSI INTERSTIZIALE Selikoff IJ, Churg J, EC di Hammond. L'avvenimento di asbestosi fra gli operai dell'isolamento negli Stati Uniti. Ann NY Acad Sci 1965; 132:139 - 155. Il rapporto di un'indagine su 1522 operai ha esaminato più di 20 anni dopo la prima esposizione; la prova radiologica per asbestosi è stata trovata in 339. A metà era “moderata o vasta.„ In 307 morti successive in questo gruppo, il cancro polmonare è stato trovato per essere 7x e cancro 3x, così terreno comunale di GI come preveduto. Jr. del Murphy RLH, SIG. di Becklake, ruscelli MP, ed altri. La diagnosi delle malattie benigne si è riferita all'amianto. Dichiarazione ufficiale della società toracica americana. Rev Resp Dis 1986 di; 134:363 - 368. (Si vedano inoltre le lettere all'editore di seguito dato: Franzblau A, Rev Resp Dis 1987 di Lilis R. Amer; 136: 790-1, parlando a favore di una definizione liberalizzazione di asbestosi; e Jr. del Murphy RLH, ed altri, 1987,136:1516 di Rev Resp Dis di - 17 chi parlano a favore della definizione data nella dichiarazione originale del ATS.) Ustioni dm. TLC nell'affezione polmonare restrittiva ed ostruttiva unita. Editoriale. Cassa 1988; 93: 225-26. Malattia amianto-indotta Nonneoplastic di Churg A. Med 1986 di Mt Sinai J; 53:409 - 415. Recensione da un patologo che ha pubblicato ampiamente sulle malattie dell'amianto. Il Dott. Churg nota che se la fibrosi diffusa è presente su esame patologico del tessuto polmonare, quindi “l'individuazione persino di un organismo dell'amianto servisce a stabilire la diagnosi [di asbestosi].„ Harber P, asbestosi di Smitherman J.: diluzione diagnostica. Med 1991 di J Occup; 33: 786-93. Mossman BT, meccanismi di Churg A. nella patogenesi di asbestosi e silicosi. Avanzato. Med 1998 di cura di Amer J Respir Crit; 157: 1666-1680. … l'esame patologico può rivelare i casi delicati [di asbestosi] che non hanno cambiamenti di funzione evidenti… Ed i risultati radiologici di asbestosi non sono in alcun specific di senso e possono essere veduti nella fibrosi interstiziale diffusa di altre cause, specialmente la polmonite interstiziale usuale clinica e fisiologica (fibrosi interstiziale idiopatica), salvo che i pazienti con asbestosi ha sempre una storia dell'esposizione professionale pesante dell'amianto…
… Gli studi epidemiologici indicano molto chiaro che lo sviluppo di asbestosi richiede l'esposizione pesante all'amianto e forniscono la prova ben fondata che ci è una dose della fibra della soglia sotto cui l'asbestosi non è veduto; questa dose sembra essere, al minimo, nella gamma di circa 25 - 100 fiber/ml/yr. Quindi, l'asbestosi è veduto solitamente in operai che hanno avuti molti anni di esposizione ad alto livello, per esempio, minatori e mugnai dell'amianto, operai della tessile dell'amianto ed isolanti dell'amianto. L'asbestosi può anche essere prodotto relativamente tramite l'esposizione molto alta della durata di scarsità quali negli operai del cantiere navale occupati per alcuni scompartimenti della nave della parte interna di anni durante e dopo la seconda guerra mondiale, dove centinaia dei livelli di esposizione di fibre a volte raggiunte per ml o aria. (Pagine 1666-1667) FIBROSI PLEURICA DI PLAQUES/PLEURAL CA del Friedman, SB del campo, ms del Fisher, ed altri malattia ed asbestosi pleurici Amianto-relativi: Un confronto del CT e della radiografia della cassa. Amer J Roentg 1988; 150:269 - 275. EFFUSIONE PLEURICA BENIGNA Gaensler ea, Kaplan AI. Effusione pleurica dell'amianto. Med 1971 dell'interno della Ann; 74:178 - 91. Primo rapporto di effusione pleurica benigna da esposizione dell'amianto; l'effusione si è presentata in 21% di tutti i loro pazienti dell'amianto. L'esposizione dell'amianto ha variato da 3 a 38 anni. Gli esemplari di biopsia hanno mostrato il pleuritis non specifico con gli enti e le fibre rari dell'amianto. CANCRO POLMONARE Selikoff IJ, Churg J, EC di Hammond. Esposizione dell'amianto e neoplasia JAMA 1964; 188:22 - 26. Il primo rapporto da Selikoff, ed altri su esperienza di mortalità in un gruppo di 632 operai dell'isolamento dell'amianto a New York-area, durante i loro anni di funzionamento di 1943-1962. Importanti crescite trovate nelle morti dal cancro polmonare, dal mesotelioma, dal cancro gastrointestinale e dall'asbestosi. EC di Selikoff IJ, di Hammond, esperienza di mortalità di Seidman H. negli operai dell'isolamento negli Stati Uniti ed il Canada, 1943-1976. Ann NY Acad Sci 1979; 330:91 - 116. Un seguito dato allo studio del Selikoff 1964 in JAMA. Cominciando in 1967, 17.800 operai nordamericani dell'isolamento sono stati seguiti per l'incidenza della malattia, con 12/31/76. “Gli operai dell'isolamento dell'amianto negli Stati Uniti e nel Canada soffrono un rischio aumentato straordinario di morte di cancro e di asbestosi… Modesto aumento nelle morti del cancro, né di asbestosi, è stato osservato in più di meno di 15-19 anni dall'inizio del periodo di esposizione… di stato latente fra l'inizio dell'esposizione e la morte era 2.3.4 o più decadi.„ EC di Hammond, Selikoff IJ, esposizione dell'amianto di Seidman H., tabagismo e tassi di mortalità. Ann NY Acad Sci 1979; 330:473 - 491 Questa carta 1979 ha segnalato i seguenti tassi di mortalità del cancro polmonare | Gruppo | Fumo | Rapporto di mortalità | | Controllo | No | 1.0 | | Operai dell'amianto | No | 5.2 | | Controllo | Sì | 10.9 | | Operai dell'amianto | Sì | 53.9 |
Tipo della cellula tumorale del polmone di Churg A. ed esposizione dell'amianto. JAMA 1985; 253; 2984-85. Sig. polemiche di Cullen nel cancro polmonare amianto-relativo. Medicina del lavoro: La punta del progresso esamina 1987; 2: 259-272. Sig. polemiche di Cullen nel cancro polmonare amianto-relativo. Rassegne avanzate: Medicina del lavoro. Hanley & Belfus, Inc., Filadelfia, 1987, pagina 259-272. Una discussione eccellente sulle polemiche di principio: reazione al dosaggio; presenza di asbestosi; carcinogenicità del crisotilo. Sulla domanda “è il cancro polmonare un la complicazione di fibrosi polmonare (asbestosi) o un fattore di rischio per le persone esposte, con o senza asbestosi?„ le discussioni attuali degli autori da entrambi i lati. “La conclusione… che l'asbestosi è una lesione obbligatoria del precursore a cancro rimane… dati attuali presumptious effettivamente suggerisce un rapporto biologico vicino fra le due tossicità principali delle vie respiratorie [fibrosi e carcinoma].„ Edelman DA. L'asbestosi aumenta il rischio di cancro polmonare? L'arco Occup di Int circonda la salute 1990; 62: 345-9. Hughes JM, asbestosi di Weill H. come precursore dell'amianto ha riferito il cancro polmonare: risultati di uno studio futuro di mortalità. Med 1991 di Britannico J Indust; 48: 229-33. Esposizione di Mollo F, di Piolatto G, del Bellis D, ed altri dell'amianto e tipi istologici delle cellule di cancri polmonari in serie di analisi e chirurgica. Cancer 1990 di Int J; 46: 576-80. MESOTELIOMA EC di Selikoff IJ, di Churg J e di Hammond. Rapporto fra esposizione all'amianto e mesotelioma. Nuovo Med 1965 dell'Inghilterra J; 272:560 - 65. Driscoll R, Mulligan WJ, Schultz, ed altri mesotelioma maligno. Un mazzo in un pueblo dell'nativo americano. Nuovo Med 1988 dell'Inghilterra J; 318; 1437-38. Pastore KE, Oliver LC, mesotelioma pleurico maligno diffuso di Kazemi H. in un ospedale urbano; spettro e tendenza relativa clinici all'incidenza col passare del tempo. Med 1989 di J Ind; 16: 373-83. Kazemi H, contrassegno EJ. Congresso Clinico-Patologico. Nuovo Med 1990 dell'Inghilterra J; 323:659 - 667. Crisotilo di Churg A., tremoline e mesotelioma maligno in uomo. 1988:93 della cassa: 621-628. Pisani RJ, Colby TV, Williams DE. Mesotelioma maligno della pleura. Mayo Clin Proc 1988; 63:1234 - 44. Malignità pleuriche di Hillerdal G. compreso mesotelioma. Med 1995 di Curr Opin Pulm; 1: 339-43. Metintas m., Hillerdal G, mesotelioma maligno di Metintas S. dovuto esposizione ambientale a erionite: seguito dato di un gruppo emigrant turco. EUR Respir J 1999; 13: 523-6. Sc di Grondin, Sugarbaker DJ. Mesotelioma maligno dello spazio pleurico. Oncologia (Huntingt) 1999; 13: 919-26; discussione 926.931-2.
Come fumare pregiudica le malattie dell'amianto? Neuberger m., esposizione determinata dell'amianto di Kundi M.: fumo e mortalità -- uno studio di gruppo nell'industria del cemento amianto. Med 1990 di Britannico J Indust; 47: 615-20.
Perché è ci così tanto discussione sull'amianto? Kook Sim Q. Poichè i reclami dell'amianto hanno continuato a svilupparsi, il mediatore dei regolamenti chiude i relativi portelli. Wall Street Journal, 7 febbraio 2001. RB di Schmitt. La controversia dell'amianto continua a svilupparsi mentre i vestiti allargano la rete per le tasche più profonde. Wall Street Journal, 5 marzo 2001; Pagina 1. Berenson A. Un impulso nei vestiti dell'amianto, molti dai querelanti in buona salute. New York Times, 10 aprile 2002. Glater JD. Difesa di Detroit unita sull'amianto. New York Times, 3 novembre 2002. Hudak S, Hagan JF. La controversia dell'amianto sopraffa le corti. Operatore commerciale normale di Cleveland, 5 novembre 2002.
Perché è ci polemica sopra la diagnosi delle piastre pleuriche? Muller. Formazione immagine della pleura. Radiologia 1993; 186: 297-309.
Le piastre pleuriche conducono al Cancer? Piastre pleuriche e rischio di Hillerdal G. per carcinoma bronchiale e mesotelioma. Uno studio futuro. 1994:105 della cassa: 144-50. Piastre, Cancer e confusione dello Smith D. (editoriale). 1994:105 della cassa: 8-9. Van Cleemput J, ed altri superficie delle piastre pleuriche localizzate quantificate tramite l'esame di tomografia computata: nessun rapporto con esposizione cumulativa dell'amianto e nessun effetto sulla funzione polmonare. Med 2001 di cura di J Resp Crit; 163: 705-710.
Che cosa è l'ipotesi di Browne? Browne K. È l'amianto o l'asbestosi la causa del rischio aumentato di cancro polmonare negli operai dell'amianto? Med 1986 di Britannico J Indust; 43: 145-149. Jones Marina militare, Hughes JM, esposizione dell'amianto di Weill H., asbestosi e cancro polmonare amianto-attribuibile. Torace 1996; 51: S9-S14. Le statistiche di mortalità per gli operai dell'amianto hanno trovato da Hammond e Selikoff è citato spesso per sostenere la nozione che l'esposizione dell'amianto da solo, senza asbestosi, è una causa del cancro polmonare. Tuttavia, come precisato da Jones in questo articolo 1996, gli operai con il cancro polmonare che è morto ed era in effetti asbestosi avuto sottoposto ad autopsia. (Citazione dalla pagina S10). “Lo studio di gruppo del Selikoff degli operai dell'isolamento degli Stati Uniti ha fornito i preventivi il più ampiamente citati della mortalità del cancro polmonare dall'amianto “le esposizioni„ ed il tabagismo (EC di Hammond, Selikoff IJ, esposizione dell'amianto di Seidman H., tabagismo e tassi di mortalità. Ann NY Acad Sci 1979; 330: 473-91.) “Per molti anni, se nei preventivi della proporzione di cancri polmonari professionali, nelle proiezioni dei loro numeri futuri, o nella causa disputata nei diversi casi, l'esperienza negli operai dell'isolamento è stata offerta ordinariamente come misura dell'effetto cancerogeno “dell'esposizione„. L'interazione fra “l'esposizione„ ed il fumo era moltiplicativa o sinergico, che è stata considerare come prova che l'amianto è implicato stato nella maggior parte delle morti del cancro polmonare fra “ha esposto la popolazione„. Quando questo controverted era solitamente considerando che gli operai dell'isolamento erano il gruppo il più molto esposto e la loro esperienza del cancro non si applicherebbe in persone o nei gruppi con le poche esposizioni. Allora, in una pubblicazione 1987, Kipen ed altri (Selikoff compreso) hanno segnalato i risultati di autopsia o chirurgici in serie di casi successivi degli operai dell'isolamento con il cancro polmonare (Kipen, ed altri Med 1987 di Britannico J Ind; 44: 96-100) Di 138 casi con il tessuto e le radiografie accettabili, tutta la prova istologica avuta di fibrosi del polmone e 113 (82%) inoltre hanno avuti prova radiografica di fibrosi. L'esperienza di mortalità dal cancro polmonare negli operai dell'isolamento quindi è derivato non soltanto dall'esposizione all'amianto ma da asbestosi.„
Che cosa sono i test di verifica standard per la diagnostica dell'asbestosi? Jr. del Murphy RLH, SIG. di Becklake, ruscelli MP, ed altri. La diagnosi delle malattie benigne si è riferita all'amianto. Dichiarazione ufficiale della società toracica americana. Rev Resp Dis 1986 di; 134:363 - 368. (Si vedano inoltre le lettere all'editore di seguito dato: Franzblau A, Rev Resp Dis 1987 di Lilis R; 136: 790-1, parlando a favore di una definizione liberalizzazione di asbestosi; e Jr. del Murphy RLH, ed altri, Rev Resp Dis 1987, 136:1516 - 17 di chi parlano a favore della definizione data nella dichiarazione originale del ATS.) Gaensler ea, Jederlinic PJ, fibrosi polmonare idiopatica di Churg A. in operai amianto-esposti. Rev Respir Dis 1991 di; 144: 689-696. (Vedere inoltre Jones Marina militare. Editoriale: La diagnosi di asbestosi. Rev Resp Dis 1991 di; 144: 477-478.) Gaensler, ed altri ha trovato una tariffa erroneamente positiva di circa 5% per i test di verifica clinici formulati nei campioni 1986 del ATS (vedere il primo riferimento), cioè, che 95% delle casse clinicamente diagnosticate ha avuto asbestosi e 5% ha avuto altra malattia. Harber P, asbestosi di Smitherman J.: diluzione diagnostica. Med 1991 di J Occup; 33: 786-93. Asbestosi di Rosenberg D.: Una prospettiva realistica. Cassa 1997; 111: 1424-26. Beckett WS. Diagnosi di asbestosi: Primum non Nocere. Cassa 1997; 111: 1427-28. I due editoriali da Rosenberg e Beckett nell'emissione 1997 della cassa sono presentati come punti di vista avversari sulla domanda: “Sono i reclami di asbestosi che è fatto al di sopra del numero allineare dei reclami?„ Infatti, una lettura attenta di entrambi gli editoriali mostra che gli autori sono più nell'accordo che a parte. Rosenberg: “… dovuto le diagnosi inesatte, lontano poche persone probabilmente hanno malattia amianto-relativa che sono implicati dal numero dei reclami di ferita personale che sono stati fatti.„ Beckett: “… la nostra pratica dovrebbe essere, come in tutte le altre situazioni, guida tramite giudizio clinico informed. [Test di verifica 1986 del ATS per la diagnostica dell'asbestosi; vedere che il primo riferimento in questa sezione] si è depositato saggiamente su una valutazione completa ma non invadente che si penserebbe che abbia avuto un alto livello di sensibilità e di specificità, riconoscente che tutte le prove hanno alcuni fasle-positivi e falso-negazioni.„
Che cosa sono i test di verifica di Helsinki? Amianto, asbestosi e cancro: I test di verifica di Helsinki per la diagnosi e l'attribuzione. Lavoro di Scand J e salute 1997 di Envir; 23: 311-16.
Come i reclami sono basati soltanto sull'esame radiografico del torace? Selezioni dell'amianto di Egilman D. Med 2002 di Amer J Indust; 42: 163 Tabagismo di Weiss W., amianto e piccoli opacities irregolari. Rev Resp Dis 1984 di; 130: 293-301. “L'inalazione a lungo termine del fumo della sigaretta è associata in seguito all'apparizione di piccoli opacities irregolari diffusi di profusione delicata sui radiogrammi della cassa di alcuni oggetti in un numero limitato dei rapporti. Gli studi umani dell'animale da laboratorio istologico ed hanno indicato la presenza di fibrosi interstiziale polmonare. Le anomalie radiografiche possono essere spiegate da fibrosi interstiziale, anche se l'ispessimento di parete bronchiolar può anche essere implicato.„ (Pagina 293)
“Poichè sia il fumo che l'amianto della sigaretta possono ogni causa fibrosi polmonare istologicamente, la valutazione del contributo di ogni agente durante l'esposizione unita non può essere fatta nello stato attuale di conoscenza. Ciò è particolarmente allineare perché la risposta umana ad ogni agente è abbastanza variabile ed alcune persone esposte non mostrano la reazione fibrotica distinguibile ad il uno o il altro materiale.„ (Pagina 300) Ducatman, Yang WN, Forman SA. “B-Lettori„ e controllo medico dell'amianto. Giornale di medicina del lavoro 1988; 30:644 - 647. “L'analisi di 23 osservatori partecipanti, interpretante più di 105.000 radiografie, ha dimostrato una gamma di prevalenza delle 300 volte di diverse diagnosi parenchimatiche polmonari “definite„ percepite di anomalie…, decisioni legali e le valutazioni della popolazione devono contare sulle letture multiple… che i dati presentati qui mostrano la portata probabile del problema e che sottolineano un'esigenza di nuova garanzia della qualità nel programma d'impanamento.„ RB di Reger, Cole WS, en di Sargent, carraio PS. Casi della malattia amianto-relativa presunta: una rivalutazione radiologica. Med 1990 di J Occup; 32: 1088-90. Le radiografie del torace sono state rivalutate da 439 attivi e gli operai pensionati della gomma precedentemente indicati come avere una circostanza costante con un'esposizione minerale absentiforme… la percentuale dei casi con le anomalie costanti con un'esposizione minerale absentiforme trovata esclusivamente dai tre radiologi erano 3.7, 3.0 e la revisione dettagliata di 2.7%… A, tuttavia, ha rivelato che soltanto 11 operaio, o 2.5% del totale, avrebbe avuto una probabilità ragionevole di avere una tal circostanza. La maggior parte dei casi erano normali e la maggior parte delle anomalie presenti sulle radiografie valutate era non professionale in origine. Tabagismo di Weiss W. e piccoli opacities irregolari. Med 1991 del Br J Indust; 48:841 - 844. “La prevalenza [di piccoli opacities] è aumentato con l'aumento dell'età a 31.6% fra i fumatori invecchiati 50-64. La prevalenza era 10% fra i ex-fumatori delle sigarette. Fra i fumatori correnti, la prevalenza era 5.3% in coloro che ha fumato meno di un pacchetto al giorno, 31.3% nei fumatori più pesanti e 52.9% in 17 fumatori pesanti invecchiati 50-64. Lle profusioni di 0/1 e di 1/0 sono classificate come pneumoconiosi “sospetta„ secondo la guida di riferimento di OIL. I dati in questo studio indicano che tali anomalie direttamente sono collegate con l'età e le abitudine di fumare fra gli operai non esposti a polvere pericolosa.„ Dick JA, Morgan WKC, Muir DFC, ed altri. L'importanza dei opacities irregolari sul radiogramma della cassa. Cassa 1992; 102: 251-260. “I opacities irregolari scarsi non sono osservati insolitamente sul radiogramma della cassa in assenza di fibrosi interstiziale dei polmoni. In tali circostanze i opacities irregolari, quando presente, tendono ad essere relativamente scarsi e raramente, se mai, superano una categoria di OIL di 1/1. Sono trovati in collaborazione con il tabagismo, particolarmente quando l'enfisema è inoltre presente. (Pagina 251)
… Fra i fattori conosciuti per influenzare la prevalenza di piccoli opacities irregolari sul radiogramma della cassa essere tecnica radiografica, l'età, l'obesità, il tabagismo e l'esposizione a impolvera incontrato nel posto di lavoro. I piccoli opacities irregolari possono essere veduti negli operai dell'amianto in assenza di asbestosi, oltre ad essere presenti in varie fibrosi interstiziali, l'eziologia di cui è non-occupationally relativa. (Pagina 251)
… Quindi sembra che il peso della prova indichi che gli operai difumo dell'amianto possono sviluppare i piccoli opacities irregolari in loro polmoni che imitano molto attentamente i cambiamenti di asbestosi. Tali opacities possono essere presenti nei polmoni di quelli esposti all'amianto ma chi non hanno prova di asbestosi. Queste osservazioni sostengono coercitivamente contro l'ipotesi che il tabagismo fa ritardare la distanza delle fibre di amianto dal polmone e che la mora ipotetica è solamente responsabile della prevalenza aumentata dei opacities irregolari in fumatori. (Pagina 258)
… Chiaramente, parecchi fattori sono coinvolti nella patogenesi dei opacities irregolari, ma non ci è giustificazione per supporre che la loro presenza in una popolazione amianto-esposta è collegata sempre con l'amianto in assenza dell'altro elencato criterial dalla società toracica americana [ATS: La diagnosi delle malattie respiratorie benigne si è riferita all'amianto. Rev Respir Dis 1986 di; 134: 363-68.] secondo i bisogni per la diagnostica della questa circostanza. “(Pagina 259) Meyer JD, islam S, Ducatman, ed altri prevalenza di piccoli opacities del polmone in popolazioni non esposte impolvera. Un'analisi della letteratura. Cassa 1997; 111: 404-10. “… un livello di priorità bassa di opacities costanti con l'apparenza radiografica della pneumoconiosi esiste in popolazioni considerate come esente da tempo di esposizione alle polveri professionale. Le esposizioni ambientali e unaccounted, come pure la variabilità del lettore, tutte possono svolgere un ruolo nella determinazione di piccola prevalenza di opacità in questi oggetti…„ | 
