アスベストスの肺病-患者、医者および弁護士-パート1 - 10/25/2003 -健康のアスベストスのAsbestosisの中皮腫の肺癌

アスベストスの肺病-患者、医者および弁護士のためのプライマー-パート1

ローレンスマーティン、M.D.、FACP、FCCP

著者からのノート:
私はasbestosisの診断の経験の肺の医者および他のアスベストス関係した肺病である。 疑わしいアスベストスの肺病のほとんどの場合が法的要求として行きつくので、私はまた経験をアスベストス訴訟にかかわる弁護士と働くことを有する。 私の法的仕事の大半が労働者によって訴えられる会社を弁護してある間、私はアスベストス関係した要求をしている患者の側面にまたあった。 このウェブサイトは代理人または代理人の支持者からの助けなしで(または別の方法で財政)作成され、表現される意見は私の専有物である。 有効で、無効なアスベストスの要求を説明するためには、私は長年かけて評価される複数の場合を含んでいた。

このプライマーは置かれた言語で最も広く可能な聴衆に達するために書かれる。 多くの網リンクは、あるトピックのため、トピックを更に研究したい人のための含まれた、医学の参照である。

原告の弁護士は私のコメントのいくつかで不快を取るかもしれ「プロ工業として誤解する私の答えを」。 但し、私はである「プロ工業」「プロ原告」。 私は1バイアスだけのこのアスベストスのプライマーを提供する -- 診断の、そしてたくさんの現存するアスベストスの要求の促進の方の一貫性そして合理性の側面。 (職業場合の分析の客観性のためのAの嘆願はまた補償の為に職業肺病の診断の私のオンラインペーパー落とし穴で見つけることができる -- 1つの医者の見通し。)

アスベストスは何であるか。

アスベストスは防火効力のある特性があるとずっと昔に見つけられた自然発生する鉱物である。 1879年以来アスベストスは煉瓦、管のカバー、ブレーキ・ライニング、天井のタイル、床タイル、耐火性の仕事着および多くの他のような防火効力のあるプロダクトの生産で使用されていた。 未加工状態でアスベストスがfriableであるので-容易に通常の手の行為によって顕微鏡的に小さい部分に壊れる意味-アスベストスは肺および原因の損傷に吸い込むことができる。 個々のアスベストス繊維は人間の毛髪より小さい幅と非常に小さい、大いに。

アスベストスはfriable時天井のタイルで埋め込まれるか、または管のカバーで完全に包まれたとき-のような-および原因の損傷吸い込むことができない。 材料をアスベストス含んでいてACMsとして知られている。 ACMsは、切口機械によって分割されたとき、擦れた、または紙やすりで磨かれる、空気にfriableアスベストスを解放できる。

6つの自然発生する鉱物は「アスベストス」として考慮される。 3つはさまざまなプロダクト(温石綿、amositeおよびcrocidolite)で一般的だった。 3つの他のアスベストスの鉱物はまれに(tremolite、actinolite、anthophyllite)使用されなく、まれに今日ある。

今日温石綿だけ-いわゆる「白いアスベストス」プロダクトに-採鉱され、組み込まれる。 但し、アスベストスが不朽であるので、より古い建物およびプロダクト(前日付けの70年代)はまたamosite (茶色かオフホワイト)またはcrocidoliteの(青い)アスベストスを含むかもしれない。

鉄ボディは何であるか。

個々のアスベストス繊維は通常の(軽い)顕微鏡の下で見ることができない。 但し、一度肺で、アスベストス繊維の部分は通常鉄を含んでいる材料と上塗を施してあるようになる。 鉄を含んでいる事の科学的な名前は「鉄」である; それ故にこれらの上塗を施してある繊維は鉄ボディと呼ばれる。 個々の鉄ボディに光沢が無い繊維より大いに大きい固まりがあり、光学顕微鏡の下でその結果見ることができる。 鉄ボディは頻繁に肺組織でアスベストスの露出を証明するために捜され時々「アスベストスボディと見つけられたとき言われる」。 但し、アスベストスは鉄が塗られるかもしれない唯一の繊維ではない; ガラスおよび綿繊維、タルクおよびグラファイトはまた鉄と上塗を施してあるようになることができこれが起こるとき本当のアスベストスボディから識別不可能(光学顕微鏡の下で)である。

あるアスベストスの要求は肺組織のアスベストスボディの存在か不在のまわりで回転する。 見つけるこれのどの解釈でも請求者の露出の歴史および関連肺病理学と(存在か不在)バランスをとられなければならない。

アスベストスの吸入からの害は何であるか。

friableアスベストスが吸い込むことができるので主要な医学の心配は肺または呼吸器系疾患である。 病気は傷のティッシュの形成である場合もある吸い込まれたアスベストスにボディの反作用のために生じることができる。 傷のティッシュは形作るとき正常な肺組織を取り替える; 肺の傷のティッシュの広範な量は呼吸と干渉できる。 さらに、肺のアスベストスの傷のティッシュは肺癌をもたらす場合がある。

通常次に、アスベストスの呼吸器系疾患は露出の時から、そしてfriableアスベストスへの広範な、長期露出の後やっと成長するために2つ以上の十年がかかる。 より広範のおよびより長く露出の多く個人が後で成長のアスベストス関係した病気年の間持っている危険。
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アスベストス関係した病気の危険がある状態にだれがあるか。

アスベストスはある従っていたるところにある私達はすべてごく少量のそれにさらされる。 但し、病気1を開発することにfriableアスベストスへの相当な露出がなければならない。 通常、そのような露出は長い一定期間にわたるfriableプロダクトを使用を要求する。 多くの年にわたるfriableアスベストス--にそれらを、ほとんどの場合、さらしたさまざまな職業の労働者は危険な状態にある。 危険な状態の労働者の例は箱にリストされている。

• アスベストスの抗夫
• 造船所の労働者
• 発電所の労働者
• ブレーキ・ライニングの労働者
• 配管工
• 絶縁体
• ボイラーメーカーおよび修理工
• friableアスベストスがあった工場の区域で働いた維持の労働者(時々millwrightsと電話される)
• 火煉瓦、防火効力のあるペンキ、アスベストスセメントおよび他のアスベストス含んでいるプロダクトの生産の労働者

アスベストスの露出は職場にほとんど専ら起こるが、また仕事場の外に起こるかもしれないことがアスベストス鉱山の近くの近隣でのような注意されるべきである。 それらが夫のasbestos-covered仕事着をきれいにしたのでまたアスベストスの病気を開発している労働者の妻の複数の例がある。
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アスベストス関係した肺および呼吸器系疾患は何であるか。

5つの主要な呼吸器系疾患か条件はアスベストスの露出から起こるかもしれない(テーブルを見なさい)。 これらの病気か条件すべてにまた他の原因がある; 診断の患者のアスベストスの露出の歴史そして特定の特徴は頻繁に原因としてアスベストスを関係させることを足りる。 多くの場合しかし、問題を起こすことに於いてのアスベストスの役割は不確かかもしれ、論じられる。

間質性の線維症。肺組織は何百万の血管および結合組織によって囲まれる空気嚢から成っている非常に薄く、敏感なティッシュである; 空気嚢を囲む肺のその部分は一まとめに呼ばれる「interstitiumと」。 傷つくことがinterstitiumに起こればそれは間質性の線維症と呼ばれる。 今度は薄いアスベストス繊維が吸い込まれ、interstitiumに得ればこの線維症の原因でもいい。 これが起こるとき患者はasbestosis、吸い込まれたアスベストスからのすなわち、intersititial線維症を経験する。 間質性の線維症は多くのプロダクトおよび病気から(100をはるかに越えて)実際に起こることができ、ひとりでに無指定の無秩序である; 他の原因は薬剤の反作用、伝染、関節炎関係した病気および慢性の心不全を含んでいる。 再度、asbestosisは吸い込まれたアスベストスによる間質性の線維症とりわけである。 間質性の線維症のあらゆる場合のよう、asbestosisは息切れをもたらし、最終的に致命的である場合もある。
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肋腹のプラクおよび肋腹の線維症。 傷つくことは肺組織自体に、肺の外のライニングにない、呼んだ肋膜か肋腹の膜を時々あるが。 これらは完全に肺を覆う薄い、ぴかぴか光る膜である。 胸部レントゲン、これで目に見えた場合傷つくことは肋腹のプラクか肋腹の線維症と名づけられる。 但し、それらは頻繁に明白な胸部レントゲンで検知しにくく箱CTスキャンで大いによりよくvizualized。

肋腹の膜に制限される病気はasbestosis、頻繁に胸部レントゲンを読んでいる医者が作る診断の間違いではない。 asbestosisとは違って、肋腹のプラクによりおよび線維症はまれに徴候か不快を引き起こさない。 時々カルシウムはこれらのプラクに沈殿し、(カルシウムがとても密であるので)それからそれらは胸部レントゲンではるかに容易に見られる。 他の複数の条件により直された結核および他の伝染のような肋腹の傷つくおよびカルシウム沈殿物を、引き起こすことができる。 但し特に石灰化されたら、胸部レントゲンの肋腹のプラクまたは線維症の特定の配分はアスベストスに(例えば、両方のダイヤフラム筋肉をカバーする、)露出および他の原因の歴史がなければである明白帰因させることができる。
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温和な肋腹の浸出。 肋腹の浸出-肺のまわりの液体のコレクション-は非常に共通の健康上の問題である; 間質性の線維症のような、多くの潜在的な原因(例えば、肺炎、鬱血性心不全、癌、腎臓病、慢性関節リウマチ、結核)がある。 アスベストスにより温和な、悪性2つの非常に異なったタイプの肋腹の浸出を-引き起こすことができる。 温和な肋腹の浸出は頻繁な状態ではないが、アスベストスからまれだけある。 悪性の肋腹の浸出は肺癌か中皮腫、別に論議される条件が原因である場合もある。 温和な肋腹の浸出は、アスベストスに帰することができるとき、推定上アスベストス繊維に反作用によって発生する発火が原因である。 肋腹の液体が相当になるとき(通常パイントか500のcc'sに)患者に徴候(通常息切れ)があるかもしれ、胸部レントゲンは流動コレクションを示す。 アスベストスは実際に肋腹の浸出(肋腹に傷つくことおよび肋腹のプラクはアスベストスの吸入の大いに共通の結果である)のまれな原因である。 唯一の方法はへの確実に肋腹の浸出のほとんどの原因を診断する肋腹スペースの針によって液体を見本抽出すること実験室のそれを検査する。 これは侵略的なプロシージャの(針を含むので)呼ばれた「thoracentesis」、病院で定期的に行われる。
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肺癌。 肺癌は1つの主な理由のためのアスベストスに帰因するべき最も困難な病気である: 肺癌の90%に喫煙が原因があればアスベストスの露出を用いる事実上すべての肺癌の患者にまた強いたばこを吸う歴史がある。 (終わる二十年に私は決してたばこを吸わなかったアスベストスの労働者の肺癌の1つの場合だけ出くわした。) 肺癌は米国の年約180,000の新たな問題と共通、である。 私達が知っているのでアスベストスは可能性としては発癌性、肺癌を持つあらゆる患者でありどんな役割を、もしあれば、アスベストスが担ったか見るためにfriableアスベストスの露出の歴史は評価されるべきである。 アスベストスの露出の歴史の患者の肺癌は訴訟を頻繁にもたらす。 訴訟は頻繁に完全に主題の豊富な文献から引用している専門家に対して凹む専門家を、終える(参照を見なさい)。 このポイントはBrowneの仮説はであるもので更に論議されるか。
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悪性の中皮腫。 これは肺および腹部器官を囲む薄い膜の癌である。 悪性の中皮腫は腹部のより箱に大いにもっとcommmonly起こる。 腹部のアスベストスもたらされた中皮腫は肺に入り、次にダイヤフラム筋肉を通って突き通る繊維から起こると考えられる。

幸いにも、中皮腫は米国の約2000人だけ影響を与える年まれな癌である。 肺癌とは違って、それは煙ることが原因ではない; 実際は、この国の中皮腫の唯一の知られていた原因は遠隔アスベストスの露出である(他が、中皮腫のまれな原因、線維性の物質「erioniteのような」、トルコで採鉱されてある)。 最初露出からの診断への遅延時間は20から40年である。 但し、場合約半分のにアスベストスの露出の歴史はないし、原因は未知である。 アスベストスの露出の文書化された歴史および悪性の中皮腫の診断は必ずつながる、従ってアスベストス訴訟の区域にこれらの場合は簡単である -- 医学的に、少なくとも。
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アスベストス関係した病気は治療可能であるか。

Asbestosisは最悪の場合の徴候が酸素、ステロイドおよび他の手段と改善することができるが、治療可能ではない。

肋腹のプラクおよび肋腹の線維症はまた治療可能ではないが、により一般に徴候か不快を引き起こさない。

肋腹の浸出は液体の取り外しと治療可能である; 液体がもどって来れば、出来事からのこれを保つために取ることができるプロシージャがある。

肺癌は外科によって癌を取除くことによってだけ治療が可能である; 但し、診断の時にほとんどの肺癌は取除くことができないし処置は放射または(一般により少し)化学療法とそれからある。 まれに肺癌を治さないので、放射および化学療法は緩和剤と遅らせるそれだけをして考慮される。

中皮腫は肺および隣接した胸壁のライニングを含むので、resectableではない。 まれに、非常に指定場合で、少数の外科医はライニングと全体の肺および胸壁の部品を取除くように試みない; 「根本的なpneumonectomy」と呼ばれるこのプロシージャは少数の個人の存続を延長するかもしれないが、ほとんどの患者のための選択ではない。 放射および化学療法は中皮腫のために有効ではないし、ほとんどの患者は診断の12か月以内に屈する。

アスベストス関係した肺病の徴候は何であるか。

徴候は、肋腹のプラクまたは線維症、温和な肋腹の浸出、肺癌または中皮腫が間質性の線維症のあらゆる原因で見られる、2つの要因によって一般に決まると同じ:

• 箱(通常胸部レントゲンかCTスキャンから定められる)および、癌のために、他の体の部位への広がり内の両方病気の範囲、;
• 喫煙が関係した肺病のような共存の条件。

早い間質性の線維症では病気の前進息切れが主な不平であるので通常徴候が、ないが。

温和な肋腹の浸出は液体の量が小さいが、大きい浸出息切れへの穏健派に共通であるときasymptomaticである; 時々患者はまた完全な呼吸(いわゆるpleuritic苦痛)とより悪い胸痛の不平を言うことができる。

胸部レントゲンで明白があるのに、肺癌により初期で徴候を引き起こさない。 実際は癌により徴候を引き起こすまでに、通常遠い高度である。 肺癌からの徴候は息切れをことができ、血含むおよび胸痛を咳をする。 肺癌が箱の外で広がったら(それにより位置によって他の徴候を、引き起こすことができる。)

(肺癌が始まるかところで)肺と胸壁の間で育つので中皮腫により一般に徴候を肺癌より、肺の中のより苦痛に区域敏感先に引き起こす。 中皮腫は育つと同時ににより、胸痛、減らされた食欲および減量息切れを引き起こすことができる。

傷つくことの量が非常に広範でなければ肋腹のプラクか肋腹の線維症の原因両方の肺上の徴候無し、; それからそれにより息切れを引き起こすことができる。 但し、アスベストスからの肋膜の広範な傷つくことはまれである、従って肋腹のプラクを持つ大部分の労働者はか肋腹の線維症に徴候がない。

要約すると、アスベストス関係した肺状態からの主要な徴候はではない「どれも」または「息切れ」。 息切れのための医学言葉は呼吸困難である。 呼吸困難は特定性をひとりでに有しないこと、非常によくみられる症状、そう多くの原因とである。 アスベストス--に以前さらされた任意選ばれた、中年の人を与えられて、彼が持っているどの息切れでも非アスベストス関係した条件から統計的に本当らしい。 この人口の呼吸困難のコモン・コーズ: 肥満の有無にかかわらず悪い体力; 喫煙が関係した肺病; そして心臓病。

煙ることはいかにアスベストスの病気に影響を与えるか。

煙るによりasbestosis、肋腹に傷つけ、肋腹の浸出または中皮腫を引き起こさない。 但し-肺の自然な保護メカニズムに影響を与えるので、煙ることが-人々を吸い込まれたアスベストスにより傷つきやすくおよびasbestosisを開発すること本当らしいですさせるという証拠がある。 また、あらゆるアスベストス関係した病気の患者に彼の喫煙が関係した病気から主ににまたは専らよる息切れがあるかもしれない。

アスベストス--にさらされた多くの労働者はまた重い喫煙者だった。 従ってアスベストス関係した病気の潜伏が20年または多くであるので、これらの労働者がアスベストスの病気があるかどうか点検されるまでに頻繁に非常に長いたばこを吸う歴史および喫煙が関係した病気を有する -- 主に慢性閉塞性肺疾患 (COPD)。 COPDはある特定の患者で一般に-慢性の気管支炎および気腫重複する2つの別々の肺疾患を含んでいる。 慢性の気管支炎および気腫は煙ることからの肺損傷のちょうど異なった明示である。

煙ることはまた肺癌の主要な原因である。 アスベストスによりおよび煙ることが両方独自に肺癌を引き起こすことができるのでfriableアスベストス--にさらされるかもしれないだれでも決して煙らないことは明らかに重要である。 煙ることは何人かのアスベストスの労働者の肺癌の危険、それにしか危険を高めることができる加えない -- 共働作用として知られているプロセス。 これは確信を持ってasbestosisから傷つけていれば労働者が肺を持っているときだけ示された。 共働作用は、asbestosisからの肺癌を開発する例えば、危険が1%であり、煙ることからの危険が煙るasbestosisの患者の危険が3%よりかなり高い2%ならことを意味する。

アスベストスの要求の最も好戦的な区域の1つはかどうかただのアスベストスの露出である -- 肺で明白な傷つくことなし -- また肺癌の危険を高める煙ることと共働作用して機能する。 出版された証拠はことを提案する。 このポイントはBrowneの仮説はであるもので広く論議されるか。
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他の病気は何をアスベストスから起こることができるか。

まれに、患者は吸い込まれたアスベストスから腹部の中皮腫を得ることができない。 頻繁にアスベストスに、結腸癌および咽喉癌のような帰因する他の条件は起こるとき立証されていなく、従って頻繁に訴訟の主題である。 共通の呼吸の病気は喘息、副鼻腔炎、気管支炎、気腫を好み、肺炎はアスベストスが原因ではない。

アスベストスの肺病はいかに診断されるか。

別の原因のためのアスベストスの露出そして証拠と関連していることができない肺状態およびfriableアスベストスへの相当な露出の歴史がなければならない。 例えば、他のどの原因の不在と胸部レントゲンの間質性の肺病と肯定的な露出の歴史は、asbestosisの推定診断である。 但し、それに注意しなさい:

• 文書化された肺状態のないアスベストスの露出の歴史は、アスベストスの露出に=アスベストス関係した病気の診断関連していなかった。 例: アスベストスの露出および前に明確な胸部レントゲンの歴史の65歳の人は突然肺浮腫(肺の水)を開発する; 彼の肺の状態はアスベストスの露出と関連している1つではない。
• =アスベストス関係した病気の診断別の方法で吸い込まれたアスベストスが原因であることができない条件のアスベストスの露出の歴史無し。 例: アスベストスの露出の歴史無しの45歳の女性は悪性の中皮腫を開発する。 この肺の状態はアスベストスの露出に一般につながるが、不在そのような歴史は彼女の場合の原因未知に残る。

大部分のアスベストスの肺病は仕事場に遠隔露出から起こる。 アスベストスの露出の文書化された歴史を与えられて、アスベストスの肺病を診断する3つの方法がある:

• 胸部レントゲンまたは箱CTスキャン(規則的な胸部レントゲンより詳しく述べられる)診断のか一貫したにアスベストス関係した条件。
• アスベストス関係した条件の肺バイオプシーの診断。
• アスベストス関係した条件の死体解剖の診断。

場合の95%をはるかに越えてfriableアスベストスの露出および異常な胸部レントゲンまたは箱CTスキャンのちょうど歴史と診断することができる。 それはこれらの検査がまれに得られないので肺組織か死体解剖を使用して診断を作ることはまれである。

肺組織の部分を得ることは通常外科を要求する。 肺組織の小さい部分が外科なしで(器械を通してbronchoscopeを呼んだ)得ることができる間、通常アスベストス関係した病気を診断するには余りにも小さい。 肺組織が利用できるとき病理学者は鉄ボディはであるもの鉄ボディを捜す(見なさいか。) アスベストス関係した病理学の他の印と同様。 肺組織の外科取り外しは患者に明らかに感知された利点がなければ危険を示し、試みられない。 例えば、asbestosisが治療可能ではないので、医者は強くこの条件だけ疑えば操作を推薦しない。 一方で、患者に肺癌を取除く外科があるかもしれそれからまたasbestosisを捜す十分な肺組織がある。

死体解剖は患者が住んでいる間ほとんどの診断が作られるので、肺組織のための操作よりまれである。 また、大部分の死はこの国でもはやautopsiedではない。 実際は、アスベストス露出された労働者のほとんどの系列は病気があれば両方の肺の完全な検査を可能にするので、死体解剖が限定的に診断を作るのに、許可を断る。

なぜアスベストス上の議論そんなにあるか。

「アスベストス」は論争に満ちている言葉である。 十年前にそれは課すかもしれない危険のヒント無しにたくさんの製造工程の広く利用された鉱物、だった。 次に今日使用はのだけ温石綿にだけ非常に圧縮した、この国に、および指定プロダクトである。 ちょうど少数の短い十年のアスベストスの変えられた認識へ少数の平行がある。 (最も近い平行はタバコである; 別のものは原子力発電所であるかもしれない。)

たばこ会社のように、アスベストスの製造業者は是認し、最も露出された人々を保護するために適切な安全装置を取らなかったより彼らのプロダクトの害についての詳細を知っていた(この場合プロダクトのブルーカラー労働者、ない消費者)。 それから労働者が病気を露出の後の開発し始めた年ときに、多数の法律のスーツは続き、ビジネスから結局多くの会社を置く。 (変人Sim 2001年にまた会いなさい)。 アスベストスの病気のすべてまたは事実上すべての人々の偽りなく病人が死ぬか、または償われた時、だれが遠隔アスベストスの露出から病気になるかもしれないか代理人によって探し出される労働者のない病人; これは現存する数万の要求を今日発生させてしまった。

すべてのこの活動の結果は主題の途方もない分極である。 網で「アメリカの法廷弁護士の連合」に「アスベストスの決断のための連合」に(期待どおりに) 「アスベストスの協会」からの異なる視点を、広く見つける。

各要求の下にある論争は(次に2つの質問を見なさい)原告弁護士と被告の基本的な哲学の違いである。 原告弁護士はアスベストス工業を信じる -- 会社はプロダクトを製造するか、または供給する鉱山で従事した -- 労働者の病状に関係なくアスベストス--に、さらされるあらゆる労働者に支払うべきである(すなわち、要求をファイルするためにこれらの労働者を懇請した)弁護士に支払いなさい。 要求をファイルするに一方の端は明白な病状(Schmitt 2001年)がないとき原告の棒方法のセミナーを行なう。

アスベストスの要求の被告 -- 多くの裁判官、また、国会議員および医者-これが弁護士のためにだけ利己的な非論理的な位置であるその償われる明白なアスベストス関係した病気があることを実際に持ち労働者だけべきであることを感じなさい。

医学の観点から不合理なようである要求の説明を助けるのでだれがアスベストスの病気の評価で複雑になるべきを計画するかまたは含まれるだれでもこの基本的な哲学の切れ間を理解するべきである。 原告の弁護士のため、彼らの医者の専門家が提供するレポート -- にせすべて余りに頻繁に医学的に -- ただ2つの端の1つに手段はである。 最初に、望ましく、多くの解決を得ることは; 少数の正当な箱はにせの要求と束ねられ、防御の会社は頻繁に個々の場合の利点を調査しないで全部を解決する。 これがいかにの働くか(議論については、アスベストス訴訟101を見なさい。)

2番目に防御の会社が試験に場合を戦うことを選べば、原告の弁護士はそれから十分にアスベストスの製造者の罪を宣言するために準備されこれらの罪が病状にもかかわらず以前アスベストス--にさらされるあらゆる労働者のための補償を正当化することを論争する。 すなわち、ない「労働者の露出」が(多く)重要な問題として「罪を犯す」ことをアスベストスが病気および博士Bどれも、均等に論争されることを言うことを言う。
この質問のための参照