[ノート: この完全注釈された社説は国家の裁判所を苦しめる逃亡のアスベストスの要求の医学の分析を提供する。 それは主な防御の仕事を、だれが彼自身を目的としたが、原告防衛棒に恩義を受けているが適度に考慮しある医者の観点から書かれる。 社説の目的は頻繁に無視されるか、または誤解されるすべて余りにの訴訟の危機の医学の面に注目することである。 私は医学の面のそのような無知や誤解が現在の法的危機への主な貢献者であることを信じる。 確かにこの問題(医者、弁護士、裁判官、ジャーナリスト、立法者、経済学者、置かれた分析者)の興味とのだれでもここに示される見通しおよびそれを支える参照に気づくべきである。 私はあらゆる利害関係者からのフィードバックを歓迎する。 この記事は頻繁な修正に応じて新しい情報が配布されると同時にあるかもしれない。]
概要 将来推定されてもう600,000が600,000人のアスベストス病気の請求者上の米国に、現在ある。 これらの請求者のほとんどに病気ではないし、アスベストスの病気の不審なradiologic変更がある。 これらの要求の巨大な容積はたくさんのビジネスを、中皮腫のような文書化されたアスベストス関係した病気の人々の病気のための国家の裁判所および遅らせられた補償、詰らせて破産させた。 これらの要求が認められた法的ジレンマの間、また健康上の問題、2つの理由でである。 最初に、請求者の胸部レントゲンは病気を見つけるために支払われた医者によって解釈された従ってバイアスプロセスに備わっているがある。 原告雇医者のアスベストス関係した病気の診断はほとんどどちらかの適度な医学の標準(混同の要因のための検討のような)またはasbestosisのための出版された規準を満たさない。 2番目に、整頓されていた薬はずっと診断標準のこの乱用について主として無声である。 特定の推薦は多くのアスベストス病気の要求の診断を改善する提供される。 |
法的状況
ほとんど月は逃亡のアスベストス訴訟(Berenson 2002年についてのニュースなしでは過ぎない; Crenshaw 2002年; Girion 2002年; Glater 2002年; Hudak 2002年; 変人Sim 2001年; Parloff 2002年; Schmitt 2001年; Sherrid 2001年; トマス2002年)。 市民正義のためのランドの協会に従って、「600,000人以上の個人は2000年によって6,000人以上の会社に対して要求を全国的に持って来、少なくとも同様に多くの人々が要求を将来ファイルすることを楽観的な投射は提案する。 米国ビジネスへの費用は$54,000,000,000でこれまでに推定され、もう$210十億」育つことができる(Carroll 2002年)。 アメリカの企業が前に大幅にアスベストスの使用を十年減らし、アスベストス関係した死が落ちているのに、新しい要求は実際に増加している。 現在アスベストスの傷害のための200,000以上の要求はクリーブランド(Hudak 2002年)を含んでいるCuyahoga郡の以上34,000を含む米国裁判所の事件要領書を、詰め込む。
大部分の現在の請求者は連合ロールか新聞広告(Schmitt 2001年を通して懇請される現在か退職させた工場、鉄道および造船所の労働者である; Berenson 2002年; Girion 2002年; Hudak 2002年; Brickman 2004年)。 言われたアスベストスは植物にあったまたは仕事場年前に、彼らは自由なスクリーニングの胸部レントゲンを提供される。 この胸部レントゲンは「B読者」として職業安全衛生(NIOSH)のある国民の協会によって解釈される(いわゆる証明される医者によってそれからX線の解釈のテストのパートB渡すので)。 B読者は原告の代理人によってアスベストス関係した病気を見つけるためにとりわけ雇われる; その結果、胸部レントゲンはアスベストスの露出の知識と弁護士が労働者の為の訴訟をファイルしたいと思うこと盲目的に、常に読まれないし。
手元の「証明された」診断、および喜んで請求者、訴訟で、頻繁に請求者(Parloff 2002年1人あたりのダースファイルされる; Berenson 2002年; Hudak 2002年; Carroll 2002年のセッター2003年; Brickman 2004年)。 訴えられた会社は要求を戦うか、または解決できる。 ほとんどの訴えられた会社は裁判にかけられるか、または医学的に疑わしい診断(Parloff 2002年に挑戦しないで解決する; Carroll 2002年)。
すぐに多くの要求を解決することの故意ではない結果はますます要求を支払う労働者および前労働者が集団代表訴訟のために募集されることであり、結局会社の機能を圧倒する。 今まで60人の会社はアスベストス訴訟、最後の2年のそれらの22のために破産を要求した。 同時にこれらの代理人懇願された請求者のほとんどに病気ではないし、アスベストスからの明白な減損があることが広く認められる。 実際にアスベストスプロダクトを採鉱するか、または製造したそう多くの会社がビジネスからまたは倒産したので、原告の代理人は訴えるために会社のためのより広い網をcasted。 (Carroll 2002年)
結果は、ますます、古いアスベストス工業(WSJ 2001年)とだけ周辺に(頻繁にただの獲得によって)関連しているたくさんの会社を訴える病気の数万人の請求者である。 注意される1人の被告側弁護士が「決して原料」を作らなかった人々を訴えている病人ではない人々を持っているので(Hudak 2002年)。 1つの結果は偽りなくアスベストス(中皮腫を持つ例えば、患者)によって害を与えられる労働者が頻繁に償われる、または苦しむ裁判所(Berenson 2002年を詰らせている非病気の請求者の巨大な容積のために(そして不審な診断)と遅らせられた補償に、ことである; Crenshaw 2002年; Carroll 2002年[p. 85]; Hensler 2002年; Hudak 2002年; Parloff 2002年; テイラー2002年; トマス2002年; セッター2003年; Brickman 2004年)。 「詐欺」、「詐鞠」および「欺瞞」はこの不運な事態を特徴付けるのに使用される言葉のちょうどいくつかである。
健康上の問題
多くのアスベストスの要求によって示された法的泥沼は多分立法行為(アスベストスの同盟2002年なしで固定ではない; Carroll 2002年; Hudak 2002年; マーティン2002年; Parloff 2002年)。 けれどもそれはまた「医学の」問題、2つの理由でである: 整頓されていた薬の医者の共謀関係および沈黙。
最初に、病気の多くの代理人扇動された要求は原告の代理人に彼ら自身を雇った医者の共謀関係なしで前に進むことができなかった。 NIOSH定義された標準にもかかわらず、肺塵症のためにパン粉でまぶすことは非常に主観的である(Ducatman 1988年); 異常ように胸部レントゲンを読むために支払われる場合主観性は自然に余分な診断を支持する。
乱用のための潜在性は明らかである。 原告のB読者として働いた1人の医者に従って、正常な胸部レントゲンの読書よりより多くのお金は異常ののために支払済であり、代理人が読書を望まれて得るまで時として胸部レントゲンは他のB読者に買物をされる(Egilman 2002年)。
予想通り、スクリーニングの胸部レントゲンのblinded検討は相当なパーセントがアスベストスの肺病(Reger 1990年のために解釈されることを明らかにする; Houser 2002年; Brickman 2004年)。 吸い込まれたアスベストスによる異常な胸部レントゲンを持っていることに指名された439人のタイヤの労働者の1つの調査ではだけ3人の放射線技師の独立したパネルは4%以下(Reger 1990年)のその診断を確認できる。
に診断はまた個々の請求者(マーティン2002年)のずっと検査の私の経験である。
興味深いことに、請求者の自身の処理医者は通常アスベストス関係した病気の「診断」に気づいていない。 実際は、asbestosis、まれに呼吸器科医の練習によって見られる数万人の人々によって病気は今要求されていない! すべての実用的な目的、なぜならほとんどのアスベストスのために今日診断を耐えられ、法的原動力から残る法的競技場にもっぱら制限されて要求する。 法廷で訴訟を起こされる比較的少数の場合のために、医学問題は医者「専門家の戦いに来る」、全部は1つの側面または他雇われた。 バイアスは両側で位置の陪審1専門家のパン粉でまぶすことが-別…見られた同様に有効-または無効かもしれない前に、当然要求し。
法的議論では、私の経験およびコメントは偏りのある証人の証明として間違いなく割引かれる。 しかしどの客観的な分析者でもいかに固有バイアスを(どちら側でも) 1つをそこにアスベストスの病気のために選別するよりよい方法でなければならないこと同意最小にするできなかったし、正当な要求の解決を促進するか見ることは困難である。 他では法廷(Bernstein 2004年)の「がらくた科学」で終る。
診断が実際に医学的に重要であるか、または法的基準が診断の客観的な方法を要求したら、最もよいアプローチは盲目的に読んですべての胸部レントゲンをもらうことである。 これは共通基金から支払われたB読者の公平なパネルと直接原告か弁護人(マーティン2002年)によって達成できる。 盲目の読書(多分25%)のために送られるパーセントとしてのX線は職業塵露出の歴史なしに中年の人から来るべきである。
アスベストス露出された請求者の曖味に異常な胸部レントゲンの一致は高リゾリューションの箱CTスキャン(リンチ1995年)とまた盲目的に読んだ追うことができる。 放射能異常な請求者は肺塵症と経験された医者によって(箱CTスキャンの有無にかかわらず)それから検査できる(多分また胸部レントゲンのB読者のようなNIOSHの証明と、)。 これらの臨床医はまた同じ共通基金から支払済、どちらかの側面のための代理人に恩義を受けていない。 このようにアスベストスの病気を診断するための必要な規準はできるただ -- 異常な胸部レントゲンかCTスキャン、必要な露出の歴史、混同の排除は考慮する(リンチ1995年; Rosenberg 1997年) -- 過度なバイアスなしで達成されなさい。 残念ながら、多くのアスベストス訴訟は医学正しい診断を作るか、または客観的な、しかしを大きい数を償うことについてとるに足らなくか付帯的いかに過去アスベストスの露出査定についてなくても、(Brickman 2004年)。
これらの理由により -- 胸部レントゲンおよび間違った憶測の解釈にその異常な読書=アスベストスの病気 -- 原告雇われた医者が、総計でするアスベストス関係した診断は疫学的な妥当性を運ばない。 (Aの医学ジャーナル箱の2004年の記事は額面価格でそれらをすべて取るので診断代理人支払済のためのこれらを認可したようであろう、客観的な査定なしで; 私はインターネットでこの箱の記事が「がらくた科学」である他の所で書き。)引き込むべきであることを 胸部レントゲンが盲目的に読まれる状態だけ、混同の要因に箱CTスキャンおよび完全な検査で必要に応じて追われて、賃借りのための診断の汚名を消し。
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現状はまた私達の医学の組織がずっと診断標準の増加する乱用について無声であるので健康上の問題である。 私はどの医学構成でも法的な立場を取るべきであることを提案していない。 但し、それは(ジャーナル箱)の箱の医者のアメリカの大学によって2004年に2つの出版物、こと最も妨げるであるおよびアメリカの胸部の社会は(呼吸および重大な心配の薬のジャーナルで)それらが一見したところでは正当ように診断を受け入れたのでアスベストスの詐欺を支えたようである。 これら二つの記事によって上がる問題は次のウェブサイトで論議される:
ATSおよびACCPはだけではない。 放射線学(ACR)の (AMA)アメリカの医学連合も、アメリカの大学、他のどのアメリカのメディカルグループも問題に取り組まないか、社説書くか、または今とても手がつけられない診断の乱用演説した。 2004年に更に偽りのアスベストスの読書を破壊する、広まった乱用(Gitlin、等、およびJanower及びベルリン)を編集の示唆と一緒に伴われた陸標の記事は出。
これらの問題の医学介入の欠乏は法律の専門職がアスベストスの肺病のための診断標準を任命するようにした。 1つの結果はについて多くの要求の主な医学の議論が減損についてある、そしてない診断であること直接示されたか、または推論された仮定ジャーナリストおよびnon-medical分析者によって。 仮定は「健康な」か「損なわれなかった」アスベストス傷つけられた人々が償われるべきであるかどうかすべてにまたはほとんどのアスベストスの請求者に「アスベストス関係した主要な議論を去る胸部レントゲンで」何かがあることである(Berenson 2002年; Carroll 2002年; Girion 2002年; Glater 2002年; Hudak 2002年; 変人Sim 2001年; Parloff 2002年; Schmitt 2001年; Sherrid 2001年)。 位置媒体では、診断の合法性か胸部レントゲンのover-interpretationの範囲は周辺に論議されるかもしれないが中央問題として決して示されない。
市民正義のためのランドの協会、アスベストス訴訟について長く冷静に書いた著名なグループは、はっきり医学問題を集中し損った。 彼らの長い中間報告の1つのセクションでは、ランドの著者はManvilleの信頼によって調査について「[胸部レントゲン]のおよそ50%独立したB読者の検討を」。が失敗したという趣旨でコメントする 非常に次のパラグラフで続いて、著者は書く: 「複数の最近の調査は3分の2からすべての現在の請求者の90%までまで及んでいる損なわれなかった請求者の一部分を見つけた。 これらの調査のほとんどが被告によって依託されたので、そして問題がアスベストス訴訟論争に中央であるので、調査結果は熱く」争われる(Carroll 2002年)。
それはこれらの可能な誤った診断についての言及の範囲多くの要求であり、その議論は「損なわれなかった請求者」と「に診断」を間違えるようである。 (同業者審査された医学文献はこのセクションで引用されない。 また彼らのレポートを準備するために著者が60の長いインタビューを行なったけれどもどれも医者と外見上なかった。) ランドの専門家がこれらの要求の過剰そしてmis-diagnosisの完全な範囲に気づいていないようである、1つはジャーナリズムの専門職から-または位置の公衆一般によりよく期待できない。
私のポイントは医学の確立(ATS、ACCP、AMA、ACR、等)によって少数の隔離された医学の記事(ディック1992年に対してこと同業者審査されたコメントおよび分析の不在、行う; Ducatman 1988年; Egilman 2002年; マイヤー1997年; Reger 1990年; Rosenberg 1997年; Weiss 1984年; 主要な1時はずであるとき、Weiss 1991年は)、これらの診断の方法に多くの要求をたいして重要ではない問題ほとんどした。 そのポイントに下線を引くためには、ランドの協会は半分について要求の最終番号が」申し出ただけ、ことを「精々推定する(Carroll 2002年)。 医療専門家は争いに参加し、少なくとも診断のためのある標準を明らかに作る必要がある。
この記事Iを研究している間non-malignantアスベストスの病気の更新済声明を作り出すためにATSのパネルが会っていることを中間2003で出荷予定学んだ(Malanga 2002年)。 これは期限遅れである、しかし努力はまた問題を扱うことからの他の組織を排除するべきではない。 私の考えでは、どの公式声明でも次を達成するべきである: 1)は肺塵症の診断でパン粉でまぶすプログラムの起源そして原物の目的、およびスクリーニングの胸部レントゲンの現在の使用そして乱用論議する; 2)はアスベストスの病気のための多くのスクリーニングのblinded胸部レントゲンの解釈を支持する; 3)は診断に於いての高リゾリューションの箱CTのスキャンの役割に演説する; 4)は1986年ATSを含む診断で現存する文献の最新式の検討を、および1997年のヘルシンキのペーパー提供する; 5)はasbestosisおよびアスベストスの肋腹の病気の医学音の診断のための特定の推薦をする; そして、特に、6)はアスベストス訴訟の個人的な介入に関して、もしあれば、利益相反の各著者を明らかにする。 アスベストスの診断の熱っぽい雰囲気の、訴訟上の性質がこれらの推薦の達成を妨害しないことを望もう。
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